Hvordan mangel på sundhedsforsikring tilskynder andre sociale sygdomme

Afvikling af loven om overkommelig pleje (ACA) uden en erstatningsplan forventes at øge landets uforsikrede befolkning med 18 millioner det første år efter ophævelse og med 32 millioner i 2026 ifølge nylige skøn af Congressional Budget Office (CBO). Da lovgivere og den amerikanske offentlighed overvejer at ophæve dele af ACA, er det et vigtigt tidspunkt at reflektere over, hvad begrænsning af adgangen til sundhedsforsikring kan betyde for amerikanere og deres samfund. Hvis en ophævelse finder sted, kan ikke kun enkeltpersoner, men også deres samfund, blive påvirket.

Uanset om vi kan lide det eller ej, påvirker sundhedsforsikring vores liv på betydelige måder. Nogle gange er disse effekter meget direkte og bestemmer, om vi har råd til at se en læge, når vi har brug for det. På andre tidspunkter påvirker sundhedsforsikring os på mindre direkte måder ved at forme, om udbydere ansæt den ekstra sygeplejerske or flytte til et rigere område af byen.

En af de ting, vi har været meget mindre opmærksomme på, er, om virkningerne af sundhedsforsikring går ud over ting som sundhed og omkostninger til at forme andre aspekter af vores sociale liv. Min ny undersøgelse med Stefan Timmermans fra UCLA løser dette hul ved at undersøge konsekvenserne af uforsikring for samhørighed og tillid til Los Angeles-samfund i 2000'erne.

Brug af langsgående data fra Los Angeles Family and Neighborhood Survey (LA FANS)Vi finder ud af, at folk, der bor i samfund med lavere forsikringsniveauer, er mindre tilbøjelige til at føle sig forbundet med og stole på deres naboer, selv efter at have kontrolleret for flere andre kvarterer og individuelle faktorer, der kan påvirke folks opfattelse af og engagement i deres samfund.

Vi tester også, om bredere adgang til sundhedsforsikring gennem en politik som ACA kan styrke samfundene over tid. Denne analyse viser, at folks opfattelse af deres naboer og samfund forbedres, efterhånden som flere får adgang til forsikring i deres samfund.


indre selv abonnere grafik


Konsekvenser ud over sundhedsvæsenet

Hvordan fungerer det?

Når store grupper af mennesker ikke har sundhedsforsikring, lægger dette unikke økonomiske og organisatoriske belastninger på enkeltpersoner, udbydere og sundhedspleje. Forskning viser, at manglende adgang til sundhedsforsikring påvirker negativt sundhed, adgang til sundhedspleje og kvalitet, udnyttelse af forebyggende tjenester , omkostninger uden lomme for de uforsikrede.

Disse virkninger smitter også ofte over på den forsikrede, hvilket påvirker virksomheden negativt sundhed og omkostninger uden lomme for mennesker, der bor eller modtager pleje sammen med store grupper af uforsikrede. Sådanne spillover opstår, når udbydere forsøger at sænke deres eksponering for en stor uforsikret befolkning ved at reducere, droppe eller omfordele personale og tjenester, der uforholdsmæssigt bruges af de uforsikrede, såsom akut pleje.

Disse udbyderstrategier påvirker også adgang til sundhedspleje, kvalitet af pleje og tillid til sundhedsudbydere for alle, der bor i et samfund, ikke kun de uforsikrede.

I betragtning af det særlige pres, som uforsikring lægger på enkeltpersoner, udbydere og sundhedsmarkeder, er det ikke overraskende, at vi finder konsekvenserne af uforsikring ud over sundhed og sundhedspleje.

Vi målte specifikt konsekvenserne af at bo i et samfund med høje niveauer af uforsikring på beboernes rapporter om social samhørighed eller deres følelser af tillid, gensidig forpligtelse og gensidighed over for deres naboer. At flytte fra et samfund, hvor næsten alle har sundhedsforsikring, til et sted, hvor mere end halvdelen er uforsikret, resulterer i et fald på 34 procent i beboernes opfattelse af social samhørighed i deres samfund, fandt vi.

Vi testede mange mulige forklaringer på dette fald, herunder forskelle i sammensætningen af ​​disse samfund over tid, men dette resultat er vedvarende. Der er en social omkostning for samfund, der bærer en større byrde af uforsikrede. Denne forskel på 34 procent i social samhørighed er en væsentlig forskel, der har vigtige konsekvenser for andre individuelle og samfundsmæssige resultater vedrørende sundhed, politisk engagement og mere.

Nye spændinger skabt i samfund

Der er to primære måder, som mangel på sundhedsforsikring kan påvirke samfund på.

For det første kan forsøg på at dække uforsikrede gennem omfordeling af nye eller eksisterende midler i kampe om statslige og lokale budgetter komme ind i politiske barrierer eller være tvunget til at konkurrere med andre offentlige tjenester såsom uddannelse og retshåndhævelse. Disse kampe kan skabe konkurrerende interesser og mål inden for et samfund, der bidrager til nedbrydningen af ​​social samhørighed, tillid og gensidighed blandt medlemmer af samfundet over tid.

In casestudier af programmer, der har til formål at udvide dækningen til de uforsikrede i Birmingham, Alabama og Alameda County (Oakland), Californien, blev debatter om ydelse af pleje til de uforsikrede endnu mere omstridte, fordi de krydsede racemæssige og klasseskel, der historisk har begrænset adgang til forsikrings- og sundhedsinstitutioner blandt afroamerikanere og latinoer. Nogle gange, samfundsinstitutioner, som kirker og skoler, er i stand til at udvikle deres egne programmer til støtte for uforsikrede med varierende succes.

For det andet, inden for samfund, kan højere omkostninger uden lomme for uforsikrede og deres familier forværre sociale og økonomiske uligheder som fremmer klassedifferentiering, social afstand og frigørelse fra samfundet.

Vigtigere er det, at nogle uforsikrede personer føler denne status meget akut, som en indikator for, at de ikke hører til eller betyder noget for det bredere samfund eller samfund. Når de uforsikrede søger pleje, ofte indberette oplever pleje, diskrimination og depersonalisering af dårligere kvalitet, som de ser som et angreb på deres personlige værdighed.

Samlet set tyder disse indirekte veje på, at manglende adgang til sundhedsforsikring ikke kun betyder noget for sundhed og omkostninger, men også for samhørighedens sammenhængskraft og modstandsdygtighed.

Kan politikker som ACA styrke samfund?

Hvor lokale og statslige regeringer har gjort en samlet indsats for at inkludere marginale befolkninger i sundhedssystemet, som i San Francisco , Massachusetts, vi ser lovende resultater. Lovgivere, udbydere og patienter motiveres af den betydning, de lægger på sammenhæng, samarbejde og følelser af en fælles skæbne.

I vores undersøgelse ser vi specifikt på, hvordan samfund kan have ændret sig, hvis en ACA-type udvidelse i forsikringsdækning havde fundet sted i Los Angeles County i vores undersøgelsesperiode (2001 og 2007) ved hjælp af en estimat til forskel i forskel. Denne teknik tager højde for tendenser i, hvordan følelser af tillid og gensidighed blandt medlemmer af samfundet alligevel ville have ændret sig i denne periode, selv uden at udvide adgangen til sundhedsforsikring.

For at gøre dette bruger vi enkeltpersoners rapporter om deres faktiske sundhedsforsikringsstatus, da de blev geninterviewet i 2007-2008 af LA FANS og estimerer, hvem der ville blive berettiget til Medicaid og for Californiens stats- og føderale tilskud til at købe forsikring på den enkelte markedsplads under 2014 ACA-kriterier.

Vi brugte derefter disse skøn til at se, hvordan beboernes følelser af tillid og gensidighed kunne have ændret sig, hvis de og deres naboer havde fået adgang til sundhedsforsikringsdækning under en udvidelse af ACA-typen i 2007.

Vi finder ud af, at forskellene mellem højforsikrings- og lavforsikringssamfund med hensyn til opfattelsen af ​​social samhørighed er signifikant mindre, når vi pålægger en ACA-type intervention, hvilket tyder på, at en sådan intervention kunne forbedre individers opfattelse af social samhørighed i deres lokalsamfund.

Det er endnu ikke klart, hvordan en ophævelse af ACA vil påvirke samfund. En ophævelse kan fortryde enhver gevinst, som samfund har oplevet i de sidste par år med hensyn til øget tillid og gensidighed. Det kan tage lidt tid at mærke disse ændringer eller kan være meget udtalt, hvis personer, der mister adgang til forsikring gennem en ophævelse, føler, at de bliver udpeget til eksklusion.

Det vi ved er, at manglen på sundhedsforsikring før implementeringen af ​​ACA væsentligt underminerede samfund. Da sundhedspolitikker i stigende grad strider mod større spørgsmål om social og økonomisk ulighed, forventer vi, at sundhedspolitikker som ACA - og hvad der nu kommer - fortsat vil have vigtige konsekvenser for samfund, der skal overvejes sammen med effekter på sundhed og omkostninger.

The Conversation

Om forfatteren

Tara McKay, adjunkt, Vanderbilt University

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede bøger

at InnerSelf Market og Amazon