Efter en alvorlig sygdom spiser mange patienter ikke nok til at hjælpe dem med at komme sig godt igen. fra www.shutterstock.com, CC BY-ND
Vi har længe vidst, at visse patienter på intensivafdelingen komme hurtigere og få bedre kliniske resultater hvis de får nok ernæring.
Ofte har kritisk syge patienter brug for rørfoder for at få den ernæring og de kalorier, de har brug for, mens de modtager åndedrætsbehandling og mekanisk ventilation. Imidlertid får mange patienter på ICU deres fodringsrør taget ud og opfordres til at spise og drikke, så snart de ikke længere har brug for denne åndedrætsbehandling.
Vores forskning viser, at mere end halvdelen af patienterne på intensivafdelingerne ikke får nok ernæring, fordi de spiser mindre end en tredjedel af deres måltider. Særligt bekymrende er patienter, der forbliver i intensivpleje i længere perioder, og hvis ernæringsindtag forbliver dårlig, selv efter at de forlader ICU (og nogle gange en gang hjemme).
Underernæring i ICU
Gennem årene har forskning hjulpet os med at forstå nogle af grundene (fysiologisk og psykologisk) hvorfor ICU-patienters ernæringsindtag kan være lavt.
I de indledende faser af kritisk sygdom (når patienten er på sit sygeste) betyder mekanisk ventilation, bedøvelse og et lavt bevidsthedsniveau, at de fleste patienter har brug for at modtage ernæring kontinuerligt gennem et rør, der er indsat gennem deres næse og i maven. Dette kaldes Enteral Nutrition.
Forskning i hvordan forbedre ernæring hos patienter med rør, der får mad er enorm. På trods af forbedringer i fodringspraksis er underernæring dog stadig et problem for nogle patienter i intensiv pleje.
Færre undersøgelser har fokuseret på ernæringsindtagelsen hos patienter, der ikke har et åndedrætsrør på plads, eller som "teoretisk" kan spise og drikke. Vi ved, at en reduceret niveau af bevidsthed, dårlig appetit, smagsændringer, smerter, dårlig søvn, angst, lavt humør, social isolation, rutinemæssige ændringer og manglende evne til at løfte bestik er fælles barrierer.
Spiser nok
Med henblik på vores forskning skulle undersøge, om oral ernæringsindtagelse var tilstrækkelig hos kritisk syge patienter efter fjernelse af deres fodringsrør. Vi ønskede også at identificere faktorer, der bidrog til patienternes dårlige orale indtag. Vi gennemførte vores forskning på en 18-sengs generel ICU for voksne og børn med en række alvorlige tilstande, postoperation eller akut sygdom.
Af de 79 patienter i undersøgelsen var 54 (68%) akutte eller akutte indlæggelser, og 25 (32%) var planlagte postoperative indlæggelser. Den største patientgruppe var kommet til ICU efter hjerteoperation efterfulgt af patienter med sepsis og primære respiratoriske tilstande.
Få det nyeste via e-mail
Kun 38% af patienterne blev vurderet til at have tilstrækkeligt fødeindtag, defineret som at spise to tredjedele eller mere af måltiderne på en standardmenu om dagen. Almindeligvis oplevede disse patienter færre komplikationer efter operationen, havde korte ICU-ophold på en eller to dage og forventedes at have en rutinemæssig, ukompliceret bedring.
Resten af patientgruppen (62%) formåede ikke at spise nok, hvoraf de fleste kun tog en tredjedel af de leverede måltider. Disse patienter havde en lignende blanding af medicinske og kirurgiske tilstande. De fleste var tidligt i deres ICU-ophold og var kun der i en eller to dage, før de blev udskrevet til en afdeling efter en ukompliceret klinisk bane.
Vi ved ikke, på hvilket tidspunkt de begyndte at tage en passende diæt, da der var begrænset opfølgning efter ICU. Forskning har imidlertid vist, at dette dårligt indtag vedvarer undertiden over syv dage for en stor del af post-ICU-patienter. Imidlertid er der behov for meget mere forskning i dette aspekt af ernæring efter ICU.
Mere angående var konstateringen for nogle ICU-patienter, der var i intensiv pleje meget længere (mellem seks og 23 dage), klassificeret som værende komplekse, dårlige, kritisk syge patienter. Denne gruppe havde et meget dårligt fødeindtag, der varede hele vejen igennem deres ICU-ophold og derefter, undertiden indtil udskrivelse på hospitalet. Dette er bekymrende, fordi disse patienter stadig har brug for løbende ernæring for at komme sig efter et længerevarende ICU-ophold.
Langvarige ICU-patienter
Sådanne patienter klassificeres typisk som langvarige. De har været meget syge og har ofte krævet flere livreddende terapier i deres akutte fase, men er stabiliserede og kommer sig ind i rehabiliteringsfasen. De er ofte i ICU i mere end fem dage og har modtaget enteral ernæring via deres fodringsrør.
Men vores forskning viser, at røret undertiden blev fjernet for tidligt, sammenfaldende med fjernelsen af åndedrætsrøret. Selvom denne "milepæl" betyder, at patienten forbedres, kan deres appetit forblive lav i lang tid bagefter. De har også brug for løbende ernæring for at modvirke spild af muskler på grund af sengeleje og for at støtte rehabilitering. Dette er typisk slutresultatet af at være akut ubehagelig på en åndedrætsmaskine og i sengeleje i en længere periode.
Desværre gør denne muskelsvaghed (som kan være dyb) og vedvarende træthed, som langvarige patienter oplever, det utroligt udfordrende for dem at bevæge sig eller endda samle op og holde bestik. I vores undersøgelse var mere end en fjerdedel af patienterne fysisk ude af stand til at fodre sig selv og var afhængige af et travlt sygeplejepersonale for at sikre, at de modtog måltider.
Baseret på vores forskning foreslår vi ICU-retningslinjer bør indeholde protokoller om overgangen til oral mad. Hver patient skal vurderes, om de fysisk er i stand til at fodre sig selv. For dem med betydelig svaghed bør fjernelsen af deres fodringsrør forsinkes, indtil en minimumsstandard for oral indtagelse er opnået.
Patients fødeindtagelse skal overvåges og dokumenteres, og ICU-diætister bør være involveret i vurderingen af, hvornår en patient er klar til at få fjernet deres fodringsrør. Patienter på ICU bør også have kosttilskud, der tilbydes regelmæssigt ud over en oral diæt, der er nærende, lækker og appetitvækkende.
Om forfatteren
Lynsey Sutton, underviser / klinisk sygeplejerske specialist, Victoria University of Wellington og Rebecca Jarden, lektor, University of Melbourne
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede bøger
at InnerSelf Market og Amazon
