Ny undersøgelse viser en hurtig runde steroider kan medføre store sundhedsrisici

Hvert år får millioner af amerikanere kortvarige recepter for steroider, såsom prednison, ofte mod rygsmerter, allergier eller andre relativt mindre lidelser.

Selvom disse recepter er ret almindelige, bør læger overveje de potentielle sundhedsrisici, der er forbundet med kortvarig steroidbrug, siger forskere.

Folk, der tog pillerne, var mere tilbøjelige til at bryde en knogle, have en potentielt farlig blodprop eller lide en livstruende anfald af sepsis i månederne efter deres behandling sammenlignet med lignende voksne, der ikke brugte kortikosteroider, forskere fra University of Michigan-rapport i tidsskriftet BMJ.

Selvom kun en lille procentdel af begge grupper gik til hospitalet for disse alvorlige sundhedstrusler, er de højere priser, der ses blandt mennesker, der tog steroider i et par dage, grund til forsigtighed og endda bekymring, siger forskerne.

Undersøgelsen anvendte data fra 1.5 millioner ikke-ældre amerikanske voksne med privat forsikring. En ud af fem af dem udfyldte en kortvarig recept på orale kortikosteroider såsom prednison engang i den tre-årige undersøgelsesperiode. Mens antallet af alvorlige hændelser var højest i de første 30 dage efter en recept, forblev de forhøjede selv tre måneder senere.


indre selv abonnere grafik


Forskerne opfordrer til bedre uddannelse af ordinerende og offentligheden om de potentielle risici og de mest hensigtsmæssige anvendelser og doser til kortvarige steroider. Den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration kræver, at lægemiddelproducenter opregner de mulige bivirkninger af prednison og andre kortikosteroider, men antallet af disse hændelser blandt kortvarige brugere er ikke blevet karakteriseret godt.

”Selvom læger fokuserer på de langsigtede konsekvenser af steroider, har de ikke en tendens til at tænke over potentielle risici ved kortvarig brug,” siger hovedforfatter Akbar Waljee, en assisterende professor i gastroenterologi ved University of Michigan Medical School.

”Vi ser et klart signal om højere hyppighed af disse tre alvorlige hændelser inden for 30 dage efter udfyldning af en recept. Vi er nødt til at forstå, at steroider har en reel risiko, og at vi måske bruger dem mere, end vi virkelig har brug for. Dette er så vigtigt på grund af hvor ofte disse stoffer bruges, ”tilføjer han.

Hurtig men ikke risikofri

Som specialist i inflammatoriske tarmsygdomme ordinerer Waljee steroider ofte til patienter, der søger lindring fra kroniske problemer med fordøjelseskanalen. Men den nye undersøgelse fokuserede på kortvarig brug og risici.

Ved hjælp af anonyme forsikringsskadedata, som Institute for Healthcare Policy og Information købt til brug af University of Michigan sundhedsforskere, fandt de, at halvdelen af ​​de mennesker, der fik orale steroider, havde fået dem til kun seks diagnoser relateret til rygsmerter, allergier, eller luftvejsinfektioner inklusive bronkitis.

Næsten halvdelen fik en seks-dages færdigpakket methylprednisolon "dosepak", som tilspidser dosis af steroider fra højeste til laveste. Waljee bemærker, at orale steroider, der sælges som individuelle piller, kan koste mindre end en dollar for et syv-dages kursus, men den færdigpakkede form kan koste flere gange det. Han bemærker også, at den færdigpakkede form starter med en relativt høj dosis, som måske ikke altid er nødvendig.

“Steroider fungerer muligvis hurtigere, men de er ikke så risikofrie, som du måske tror.”

Brugere af kortvarige steroider var mere tilbøjelige til at være i den ældre aldersgruppe under 65 år, hvide, kvinder og have flere sundhedsmæssige forhold. Mere end halvdelen boede i det sydlige USA.

Forskerne udelukkede fra undersøgelsen nogen, der tog steroider i året før undersøgelsesperioden begyndte, enhver, der tog inhalerede eller injicerede steroider i løbet af undersøgelsesårene, og enhver, der tog orale steroider i mere end 30 dage, såvel som mennesker, der havde kræft eller transplantationer.

Waljee og hans kolleger fandt højere sepsis, venøs tromboembolisme (VTE) og brud blandt kortvarige steroidbrugere ved hjælp af flere forskellige statistiske tilgange for at sikre, at deres fund var så robuste som muligt.

For det første sammenlignede de kortvarige steroidbrugere med ikke-steroidbrugere og ledte efter de tre alvorlige problemer i de 5 til 90 dage efter enten det klinikbesøg, der var tættest på, da steroidreceptet blev udfyldt, eller et rutinemæssigt klinikbesøg for ikke-steroid brugere. Dette giver det, der kaldes en absolut risiko.

De så, at 0.05 procent af dem, der fik steroider, blev indlagt på et hospital med en primær diagnose af sepsis sammenlignet med 0.02 procent af ikke-steroidbrugere. For blodpropper var det 0.14 procent sammenlignet med 0.09 procent, og for brud var det 0.51 procent sammenlignet med 0.39 procent. Imidlertid kunne denne analyse ikke redegøre for alle de individuelle forskelle mellem steroidbrugere og ikke-brugere.

Til denne sammenligning kiggede de derefter på antallet af tre komplikationer blandt kortvarige steroidbrugere før og efter de fik steroider. Sepsis var fem gange højere i de 30 dage efter en steroidrecept, VTE-koagulationshastigheder var mere end tre gange så høje, og frakturhastigheder var næsten dobbelt så høje som dem, der ikke tog steroider.

Endelig sammenlignede forskerne steroidbrugerne med en prøve af ikke-steroidbrugere, der havde de samme åndedrætsbetingelser. Forskellen i satser for alle tre sundhedsmæssige problemer var stadig højere, udtrykt ved en mængde kaldet incidensrate. Steroidbrugere havde mere end fem gange sepsisfrekvensen, næsten tre gange antallet af VTE-blodpropper og to gange antallet af brud.

Hvorfor bivirkningerne?

De konsekvente fund på tværs af de tre tilgange er vigtige i betragtning af den hyppige anvendelse af disse lægemidler og potentielle konsekvenser for patienterne. Waljee bemærker, at årsagen til denne brede effekt af steroider på komplikationer kan have sine rødder i, hvordan stofferne virker: de efterligner hormoner, der produceres af kroppen for at reducere inflammation, men dette kan også medføre ændringer, der sætter patienter i yderligere risiko for alvorlige hændelser.

Undersøgelser i populationer som den i BMJ papir kan hjælpe forskere, der leder efter farlige bivirkninger, når lægemidler er på markedet. Waljee bemærker, at FDA også gennemfører disse initiativer gennem "Sentinel Initiative." Disse undersøgelser kan også give indsigt i de mulige mekanismer, der kan drive disse bivirkninger.

”Når vi har en medicin, der gives til en stor befolkning, kan vi hente signaler, der kan informere os om nogle potentielt skadelige bivirkninger, som vi ellers kunne gå glip af i mindre undersøgelser,” siger han.

Baseret på de nye resultater råder han patienter og ordinerende læger til at bruge den mindst mulige mængde kortikosteroider baseret på den tilstand, der behandles.

”Hvis der er alternativer til steroider, skal vi bruge dem, når det er muligt,” siger han. “Steroider fungerer muligvis hurtigere, men de er ikke så risikofrie, som du måske tror.”

Institut for sundhedspolitik og information, Waljees karriereudviklingspris fra Department of Veterans Affairs Health Services Research and Development Service og University of Michigan Michigan Institute for Data Science støttede forskningen. Yderligere medforfattere er fra University of Michigan, IHPI og University of Texas Southwestern Medical Center.

kilde: University of Michigan

Relaterede bøger

at InnerSelf Market og Amazon