Kolesterolsænkende statiner er en af verdens mest brugte lægemidler. De blev først godkendt til personer med høj risiko for hjerte-kar-sygdomme i 1987. I 2020 blev det globale salg anslået til at have nærmede sig 1 billion USD (764 milliarder £).
Der har dog været en løbende debat om, hvorvidt statiner er overordineret eller ej. Har alle, der tager dem, virkelig gavn af dem? For at finde ud af det fandt mine kolleger og jeg 21 relevante kliniske forsøg og analyserede de samlede data (over 140,000 deltagere) i det, der er kendt som en metaanalyse.
Vi stillede to spørgsmål: er det bedst at sænke LDL-kolesterol (nogle gange kendt som "dårligt" kolesterol) så meget som muligt for at reducere risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde eller for tidlig død? Og hvordan sammenligner fordelene ved statiner sig, når det kommer til at reducere risikoen for disse hændelser?
Som svar på det første spørgsmål fandt vi et overraskende svagt og inkonsekvent forhold mellem graden af reduktion i LDL-kolesterol ved at tage statiner og en persons chance for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde eller dø i forsøgsperioden. I nogle forsøg var reduktioner i LDL-kolesterol forbundet med signifikante reduktioner i risikoen for at dø, men i andre reducerede reduktioner i LDL-kolesterol ikke denne risiko.
Dette er et vigtigt fund, fordi kliniske retningslinjer har udvidet andelen af personer, der var berettiget til statiner som "ideelle" LDL-kolesterolniveauer, blev trinvist sænket. For eksempel estimerede en undersøgelse en 600 % stigning i berettigelsen for statiner mellem 1987 og 2016.
Andelen af mennesker i Europa, der er berettiget til statiner
Andel af personer, der er berettiget til statiner, ifølge European Society of Cardiology (ESC) og European Atherosclerosis Society (EAS). British Journal of General Practice, 69(683), pp.e373-e380
Med hensyn til det andet spørgsmål så vi på to typer risikoreduktion: relativ risikoreduktion og absolut risikoreduktion. Forestil dig, at din chance for at dø af en bestemt tilstand for tidligt er 0.2 %, og der er et lægemiddel, der reducerer din chance for at dø til 0.1 %. I relative termer (relativ risikoreduktion) er din chance for at dø blevet halveret eller reduceret med 50%. Men i absolutte tal (absolut risikoreduktion) er din chance for at dø kun faldet med 0.1 %.
Selvom der er en relativ risikoreduktion på 50 %, er det en meningsfuld forskel? Ville det være umagen værd at skifte til dette lægemiddel, især hvis der er bivirkninger forbundet med det? Absolut risikoreduktion giver et klarere billede og gør det lettere for folk at træffe informerede beslutninger.
I vores undersøgelse udgivet i Jama Internal Medicine, fandt vi, at den absolutte risikoreduktion ved at tage statiner var beskeden sammenlignet med den relative risikoreduktion. Den relative risikoreduktion for dem, der tog statiner sammenlignet med dem, der ikke gjorde det, var 9 % for dødsfald, 29 % for hjerteanfald og 14 % for slagtilfælde. Alligevel var den absolutte risikoreduktion for at dø, få et hjerteanfald eller slagtilfælde henholdsvis 0.8 %, 1.3 % og 0.4 %.
Absolut risikoreduktion sammenlignet med relativ risikoreduktion
Absolut risikoreduktion sammenlignet med relativ risikoreduktion. Jama intern medicin
Få det nyeste via e-mail
Individuelle forskelle
En yderligere overvejelse er, at forsøg rapporterer gennemsnitlige resultater på tværs af alle inkluderede deltagere snarere end for en enkeltperson. Det er klart, at folks individuelle risiko for sygdom varierer afhængigt af livsstil og andre faktorer. Baseline-risikoen for hjerte-kar-sygdomme kan estimeres ved hjælp af en online lommeregner, som f.eks QRisk, som tager højde for en række faktorer, såsom vægt, rygning, blodtryk, kolesterol og alder.
Sandsynligheden for, at en person udvikler hjertekarsygdomme inden for de næste ti år, udtrykkes i procent. Overvej for eksempel en overvægtig 65-årig mand, der ryger, har forhøjet blodtryk og totalt kolesterol. Han kan have høj risiko for hjerte-kar-sygdom sammenlignet med en 45-årig, ikke-ryger kvinde med let forhøjet kolesterol og blodtryk og ingen andre risikofaktorer. Hvis en læge vurderer deres risiko for at dø inden for de næste ti år, kan den estimerede risiko for manden f.eks. være 38 %, hvorimod kvindens risiko kun er 1.4 %.
Overvej nu virkningen af at tage statiner for begge. Ifølge undersøgelsen ville statiner reducere den relative risiko for at dø med 9%. I absolutte tal ville manden reducere sin risiko fra 38 % til 34.6 %, og kvinden fra 1.4 % til 1.3 %.
Patienter og deres læger skal overveje, om de mener, at disse risikoreduktioner er umagen værd i en afvejning mellem potentielle fordele og skader, herunder ulejligheden ved at tage en daglig medicin, muligvis for livet. Dette er især iøjnefaldende for lavrisikopersoner, for hvem fordelene er marginale. Men folk opfatter risiko forskelligt baseret på deres egne erfaringer og præferencer, og hvad der kan ligne en "god handel" for nogle, kan ses som af ringe værdi for andre.
Vores undersøgelse fremhæver, at patienter og læger skal støttes til at træffe beslutninger om behandlinger ved hjælp af beviser fra alle tilgængelige undersøgelser og præsenteret i et format, der hjælper dem med at forstå potentielle fordele. Både patienter og deres læger skal forstå den sande virkning af medicin for at kunne træffe informerede beslutninger. At stole på relativ risiko, som er numerisk mere imponerende, i stedet for absolut, kan få både læger og patienter til at overvurdere fordelene ved interventioner.
For eksempel fandt en undersøgelse, at læger vurderede en behandling som mere effektiv og var mere tilbøjelige til at ordinere den, når fordelene var præsenteret som relative snarere end som absolutte risikoreduktioner. En anden undersøgelse viste, at de fleste respondenter ville acceptere at blive screenet for kræft, hvis de blev præsenteret for relative risikoreduktioner, hvorimod lidt over halvdelen ville hvis de præsenteres med absolutte risikoreduktioner.
Hvis du har fået ordineret statiner, skal du ikke stoppe med at tage din medicin uden først at konsultere din læge. Din risikoprofil kan betyde, at de kan gavne dig. Men hvis du gerne vil revurdere at tage dette lægemiddel, så spørg din læge om at forklare din absolutte risikoreduktion og derefter træffe en fælles beslutning.
Om forfatteren
Paula Byrne, forsker, medicin og sundhed, RCSI University of Medicine and Health Sciences
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Anbefalede bøger: Sundhed
Frisk frugtrensning: Afvænning, tabe sig og gendanne dit helbred med naturens mest lækre mad [Paperback] af Leanne Hall.
Gå ned i vægt og føl dig levende sund, mens du renser din krop for toksiner. Frisk frugt renses tilbyder alt, hvad du har brug for til en nem og kraftig detox, inklusive daglige programmer, lækre opskrifter og råd til overgang fra rensningen.
Klik her for mere info og / eller for at bestille denne bog på Amazon.
Trives mad: 200 plantebaserede opskrifter til Peak Health [Paperback] af Brendan Brazier.
Bygger på den stressreducerende, sundhedsfremmende ernæringsfilosofi, der blev introduceret i hans anerkendte veganske ernæringsvejledning Trives, den professionelle Ironman-triatlet Brendan Brazier vender nu sin opmærksomhed mod din tallerken (morgenmadskål og frokostbakke også).
Klik her for mere info og / eller for at bestille denne bog på Amazon.
Død ved medicin af Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio og Carolyn Dean
Det medicinske miljø er blevet en labyrint af sammenlåsende virksomheds-, hospitaler og statslige bestyrelser, infiltreret af lægemiddelvirksomhederne. De mest giftige stoffer godkendes ofte først, mens mildere og mere naturlige alternativer ignoreres af økonomiske årsager. Det er død ved medicin.
Klik her for mere info og / eller for at bestille denne bog på Amazon.
