Type 2-diabetes påvirker i stigende grad de unge og slanke

Det er velkendt, at stigende satser for type 2-diabetes er primært drevet af fedme og livsstilsfaktorer. Men det er ikke hele historien. Genetik og epigenetik - ændringer i genekspression - spiller også en vigtig rolle.

Vi begynder at se en stigning i type 2-diabetes hos slankere mennesker i en meget yngre alder end normalt forbundet med sygdommen. Dette betyder, at vi ud over at fokusere på god kost og motion har brug for bedre opmærksomhed omkring de grupper, der er mest udsatte for type 2-diabetes.

Disse inkluderer mange etniske grupper, kvinder med en svangerskabsdiabeteshistorie og personer med en familiehistorie af diabetes. I min kliniske praksis har jeg set teenagere og endda børn helt ned til syv samt yngre patienter af asiatisk, afrikansk og mellemøstlig oprindelse med type 2-diabetes.

Blandt oprindelige folk i Central Australia er antallet af diabetes nogle af det værste i verdenomkring tre gange det for ikke-oprindelige folk. Undersøgelser i nogle fjerntliggende samfund antyder en forekomst af type 2-diabetes på op til 30% sammenlignet med en hastighed på omkring 5% i den ikke-indfødte befolkning.

Alt dette indikerer livsstilsbeslutninger alene kan ikke være ansvarlige. Vi er nødt til at stoppe skylden og skammen for en tilstand, der har tilknytning til livsstil, men for mange er en konsekvens af den giftige blanding af genetik og det moderne liv.


indre selv abonnere grafik


Mere end bare livsstilsændringer

Type 2-diabetes tegner sig for mere end 90% af alle diabetessager og rammer hovedsageligt middelaldrende og ældre mennesker, der er overvægtige eller overvægtige.

Type 2-diabetes menes at forekomme fra en kombination af faktorer: når bugspytkirtlen ikke kan producere nok insulin; og når insulinet ikke er i stand til at udføre sit job, at regulere blodsukkeret.

Hvorfor disse to faktorer sker, forstås ikke helt. Fysiologien kan variere mellem forskellige populationer, men vedrører stort set overdreven lagring af fedt, nedsat muskelaktivitet med dårlig optagelse af glukose og genetisk disposition.

I modsætning hertil er type 1-diabetes ikke relateret til livsstilsfaktorer, forekommer hos børn eller unge voksne og vedrører en fuldstændig destruktion af de insulinproducerende (beta) celler i bugspytkirtlen.

Årsagen er ikke kendt, men kan relateres til genetisk disposition og en miljømæssig udløser, såsom en virus eller toksin.

Begge typer diabetes kan forårsage en række alvorlige komplikationer, herunder tab af lemmer, hvis de ikke behandles aggressivt.

Genetik og epigenetik

Så hvorfor får den unge og slanke type 2-diabetes? En teori er epigenetik.

Epigenetik beskriver den biologiske proces, hvor miljøfaktorer kan påvirke ekspressionen af ​​gener (hvor genet koder for en bestemt biologisk funktion) snarere end ændringen af ​​selve generne.

Denne proces kan forekomme så tidligt som i livmoderen - før barnet bliver født - med konsekvenser, der påvirker genetisk ekspression i store dele af deres liv.

Tilstande som fedme og svangerskabsdiabetes, hvor kvinder uden eksisterende diabetes udvikler det under graviditeten, har potentialet til at ændre genekspression i et foster, der udvikler sig.

Dette kan føre til en disposition for en række kroniske sygdomme, herunder diabetes. Nogle etniske grupper har meget større risiko for svangerskabsdiabetes; Indfødte kvinder har satser næsten det dobbelte af ikke-indfødte kvinder.

De nøjagtige mekanismer, der skaber sådanne dispositioner, kendes ikke og er genstand for intens løbende forskning.

Aggressiv behandling

Mange undersøgelser har gjort vist tidlig aggressiv behandling inden tegn på diabetesskader bedre kan forhindre komplikationer, såsom hjertesygdomme, nyresvigt eller blindhed.

Aggressiv behandling betyder, at vi skal sigte mod, at blodsukkerniveauet er så tæt på det normale - mellem 4 og 5.5 mmol pr. Liter og ikke-fastende glukose på 4 til 7.8 mmol pr. Liter - som muligt. Dette kræver ofte medicin ud over intensive livsstilsændringer.

Ikke kun er det dyrere at behandle komplikationer, når de først er symptomatiske, men resultaterne af dette er dårligere. Sammenligning nogle af de vigtigste diabetesundersøgelser I løbet af de sidste 20 år fandt vi en strategi, der målretter næsten normale blodsukkerniveauer, resulterede i færre nyre-, øjen- og hjertekomplikationer sammenlignet med dem, der havde et mere afslappet mål.

Den vigtigste faktor, der begrænser perfekt kontrol af blodsukker, er hypoglykæmi. Karakteriseret ved lave blodsukkerniveauer kan det i ekstreme tilfælde forårsage ubehag, forvirring eller endda koma.

Af denne grund har vi brug for nyere medicin, som bedre kan kontrollere blodsukkeret uden risiko for hypoglykæmi. Indtil vi får disse, gør risikoen det acceptabelt at have mindre end perfekt kontrol i nogle tilfælde.

Moderne lægemiddelbehandling er dog forbedret generelt, og vi har adgang til en række lægemidler, der kan bruges effektivt fra tidligt i sygdommen. Livsstilsforanstaltninger er en vigtig del af behandlingen, men fordelene kan blive mindre, efterhånden som type 2-diabetes udvikler sig eller bliver værre over tid.

Fjernelse af stigma

Regeringerne skal erkende vigtigheden af ​​adgang til effektive nye terapier for diabetes såvel som tilstrækkelig finansiering af kliniske tjenester til korrekt håndtering af denne komplekse kroniske sygdom - især i meget endemiske områder som fjerntliggende oprindelige samfund.

For tidlige dødsfald for personer med type 2-diabetes er omkring tre gange større end i den almindelige befolkning, hovedsageligt på grund af hjertesygdomme og slagtilfælde. Justerede tabte leveår er større for dem med type 2-diabetes end for dem med bryst-, lunge- eller tarmkræft.

Der er et betydeligt stigma og skam knyttet til diagnosen type 2-diabetes, især hos yngre patienter. Dette tilføjer en uheldig barriere for vellykket behandling. Indtil dette er forbedret, vil vi fortsætte med at underbehandle vores patienter og forkert oplyse vores sundhedsudbydere.

Om forfatteren

Neale Cohen, General Manager Diabetes Services, BakerIDI Heart and Diabetes Institute, Baker IDI Heart & Diabetes Institute

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede bøger

at InnerSelf Market og Amazon