Sagen mod

Nicole Lee, lektor ved National Drug Research Institute, Curtin University

Vi plejede at tænke på ”afhængighed”, eller hvad vi nu kalder afhængighed, som en moralsk svigt. Dette havde resultatet af at bebrejde den person, der var afhængig - det var et spørgsmål om viljestyrke, og de prøvede bare ikke hårdt nok. Så den åbenlyse løsning var skam og skæld, indtil de gjorde det.

I midten af ​​det 20. århundrede startede en ny bevægelse: recovery-bevægelsen, ledet af jævnaldrende organisationer som Anonyme Alkoholikere. Dette signalerede et skift i retning af fokus på sygdom. Dette skift var vigtigt for at forstå stofbrug som et sundhedsproblem og fokusere reaktioner mod støtte frem for at bebrejde.

Ulempen ved denne måde at tænke på er, at den konceptualiserer stofbrug og afhængighed som et problem, du ikke har kontrol over - den har brug for nogen eller noget til at "fixe" det (typisk en medicin). Det første trin i 12-trins-bevægelsen demonstrerer dette godt: "Jeg indrømmer, at jeg er magtesløs over for alkohol/stoffer." Pendulet havde svinget i den modsatte retning.

Men hvad er en sygdom? Traditionelle definitioner refererer til et svigt eller et problem med celler, væv eller organer - en sygdom af en eller anden art. Det organ, der er tale om her, er hjernen.

Mange undersøgelser påvise kognitive underskud blandt stofbrugere, men der er kun få beviser for, at disse hjernemangler opstod før stofbrug. Nogle kognitive risikofaktorer øger sandsynligheden for et stof- eller alkoholproblem, men ingen har lavet en undersøgelse, der har målt babyers hjernestruktur og funktion, og så set på, hvem der udviklede problemer med stoffer 15 til 20 år senere for at se, om der er særlige hjernemangel, der "forårsager" stofafhængighed.

En bredere definition af en sygdom ville være en "unormal" tilstand af en slags - hvilket også ville placere psykiske problemer i kategorien sygdom. Vi betragter normalt ikke psykiske problemer, såsom depression eller angst, som en sygdom, selvom de har biologiske (herunder neurologiske) aspekter ved sig.

Moderne forståelse af hjernens plasticitet viser, at gentagen adfærd danner stærke veje i hjernen. Dette tyder på, at stofproblemer måske mere er en vane, der er indgroet i hjernen ved gentagne forstærkninger af adfærd. Den adfærd er påvirket af faktorer som biologi, den sociale og miljømæssige situation og opdragelse.

Der er ingen beviser for, at nogen er blevet afhængige af et stof ved første brug (de kunne godt lide det meget ved første brug – nok til at gøre det igen og igen, indtil de bliver afhængige). Sygdomsmodellen tager ikke særlig godt hensyn til mennesker, der bruger stoffer, men ikke er afhængige (ca. 90% af mennesker, der bruger alkohol eller andre stoffer), eller mennesker, der bruger stoffer og har andre problemer end afhængighed (ca. 20% af disse 90%).

Hvis folk ser deres afhængighed som en lært opførsel, vil det være lettere for dem at stoppe? fAfhængighed som en tillært adfærd (der kan være ulært), med flere påvirkninger, kan bedre forklare den brede vifte af måder, folk bruger alkohol og andre stoffer på, og også for vejen til afhængighed.

Vi ved, at der er flere faktorer, der øger risikoen for a) stofbrug, b) stofrelaterede problemer og c) stofafhængighed. Nogle af dem er sandsynligvis biologiske, men vi har ikke fundet et gen eller en biologisk årsag.

Sagen for

Femke Buisman-Pijlman, lektor i afhængighedsstudier, University of Adelaide

Vores forståelse af afhængighed eller afhængighed vokser stadig, og med det ændrer vi måden, vi beskriver det på. En model til at forklare afhængighed kan være nyttig til at hjælpe en bruger eller et familiemedlem med at forstå den ulogiske adfærd eller hjælpe den brede offentlighed med at forstå behovet for en specifik behandling.

Jeg finder sygdomsmodellen nyttig til at forklare, hvordan afhængighed er forskellig fra andet overdreven alkohol- eller stofbrug.

En sygdom kan defineres som et sæt af symptomer forårsaget af eksterne eller interne faktorer. Afhængighed er ikke som en virus eller infektion, men mere som en kronisk sygdom. Du kan have en disposition for det, men det vil ikke vise sig, før det udløses.

Vores adfærd, uanset om det er medicinindtagelse, overspisning eller mangel på motion, kan øge chancen for at udvikle en sygdom. Som med en kronisk sygdom kan langsigtet behandling være nødvendig for at få det bedste resultat, men tilbagefald kan stadig forekomme. Jeg oplever, at denne model hjælper folk med at forstå det langsigtede perspektiv for en person, der kæmper for at håndtere afhængighed.

Kun gentagen brug af alkohol eller stoffer fører til afhængighed, så jeg er enig i, at en person ikke er magtesløs i dette. Selvom det er svært at kontrollere adfærden, skal en person lære at styre den.

Der er ingen nem løsning, som med mange sygdomme. Bare at fjerne stoffet vil ikke helbrede "sygdommen". Der er behov for en række tilgange for at hjælpe mennesker med at klare livet på forskellige måder og få forbindelse til sunde vaner og mennesker.

Specifik medicin kan være nyttig under abstinenser for at håndtere den fysiske side af afhængighed eller for at støtte en person på lang sigt for at mindske risikoen for tilbagefald. Medicinen til støtte for langsigtet forebyggelse af tilbagefald har en succesrate svarende til dem for andre kroniske helbredsproblemer (lav til moderat). Men vi har næppe nogen effektiv medicin til at støtte folk til at håndtere amfetamin- og cannabisafhængighed på lang sigt.

Psykologisk støtte bør være en vital del af støtten for at hjælpe mennesker med at øge motivationen for forandring og give dem værktøjerne til at styre deres brug. Som ved kroniske helbredsproblemer har personen en vigtig rolle, men de kan støttes af fagfolk. Vi ved, at succesraten for forsøg på at holde op med at ryge uden støtte er meget lav. Medicin og social støtte kan øge dette.

Afhængighed eller afhængighed er karakteriseret ved en lang række ændringer i adfærd; det er usandsynligt, at vi finder ét gen, der er ansvarlig for dette. Der er store individuelle forskelle i, hvordan vi reagerer på stoffer, om vi fortsætter efter negative effekter opstår, og hvordan vi håndterer reduktion i brugen.

Sygdomsmodellen er nyttig til at forklare, hvordan afhængighed er forskellig fra andet overdreven alkohol- eller stofbrug. Kphotographer/Flickr, CC BYNogle af disse ændringer kan stole på gener eller psykologiske faktorer (impulsivitet eller mestringsevner), kan andre være afhængige af vores "miljø" (traume eller misbrug). Twin studier og kohorteundersøgelser er nyttige til at identificere biologiske faktorer og se på årsag og virkning.

Nicole Lee

Selv mennesker, der er stærkt afhængige, kan ofte kontrollere deres alkohol- eller andre stofbrug, når de har brug for det, hvilket tyder på, at en sygdomsmodel ikke passer godt som forklaring. Vi kender alle nogen, der kan modstå at drikke til en fest, men hvis de begynder at drikke, kan de komme ud af kontrol.

Jeg beder mine klienter om at gøre en indsats for ikke at komme til rådgivning i beruset tilstand. De fleste er i stand til at stoppe eller reducere deres brug som reaktion på det, eller for at passe børn, eller når de skal på arbejde. Den biologiske drift til at bruge kan være stærk, men den kan også styres.

Medicin til faktisk at behandle afhængighed er egentlig kun beskedent effektiv til de fleste alkohol- og andre narkotikaproblemer. Erstatningsfarmakoterapi til opiatafhængighed og for nikotinafhængighed har de bedste beviser. Resultaterne af farmakoterapi for andre lægemidler, som f.eks alkohol, er ret beskedne.

Kun en relativt lille nummer af mennesker bliver afhængige af alkohol eller andre stoffer (mellem 5 % og 20 % afhængigt af stoffet), hvilket tyder på, at alkoholen eller stofferne i sig selv ikke er den primære årsag til problemet.

Søgningen efter den underliggende mekanisme, der får nogle mennesker til at blive afhængige, og andre ikke, har været en af ​​drivkræfterne bag sygdomsforklaringen.

Men den brede vifte af faktorer, der både forklarer alkohol- og anden stofafhængighed og synes at opretholde den, tyder på, at sygdomsmodellen i sig selv har betydelige begrænsninger som forklaring. Psykologiske faktorer, såsom mestringsevner og robusthed; biologiske faktorer, såsom genetik og tolerance; og sociale faktorer, såsom misbrug eller traumer, lav socioøkonomisk status og dårlig tilknytning til lokalsamfundet, bidrager alle til både udvikling og opretholdelse af alkohol- og andre stofproblemer.

Enhver enkeltfaktorteori til at forklare alkohol- og anden stofbrug og afhængighed vil uundgåeligt komme til kort. Vi ville gøre det bedre at se på hele rækken af ​​faktorer, der muliggør problemer med alkohol- eller stofbrug. Afhængighed er et komplekst problem uden nogen enkel løsning.

Femke Buisman-Pijlman

Jeg er enig i, at en enkeltfaktorteori ikke er nyttig til at forklare afhængighedsadfærd. Mange sygdomme er ens i dette og har et stort antal risikofaktorer og medvirkende faktorer. Afhængighed kan ses som en sygdom, der kan behandles, men personen er central i håndteringen af ​​adfærden.

Fortsat stofbrug har en kompleks indvirkning på vores hjerne. Kun en tværfaglig tilgang vil hjælpe os til fuldt ud at forstå, hvad disse påvirkninger er, og hjælpe os med at yde optimal støtte.

Om forfatterne

Nicole Lee, lektor ved National Drug Research Institute, Curtin University og Femke Buisman-Pijlman, lektor i afhængighedsstudier, University of Adelaide

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede bøger

at

Tak for besøget InnerSelf.com, hvor der er 20,000 + livsændrende artikler, der promoverer "Nye holdninger og nye muligheder." Alle artikler er oversat til 30+ sprog. Tilmeld til InnerSelf Magazine, der udgives ugentligt, og Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine er udkommet siden 1985.