Kan kvalme fra graviditet være livsfarlig?

De fleste kvinder oplever en form for morgenkvalme under graviditeten, men nogle kvinder udvikler en langt mere alvorlig tilstand.

Hyperemesis gravidarum (HG), der forårsager svær kvalme og opkastning under graviditet, påvirker så mange som 3 procent af graviditeterne, der fører til over 167,000 beredskabsafdeling besøger hvert år i USA

Indtil intravenøs hydrering blev indført i 1950'erne, var det den største årsag til mødredød. Nu er det den anden førende årsag, efter for tidligt fødsel, af indlæggelse under graviditet.

Og alligevel er sygdommen hverken velforstået eller velkendt, selv ikke med overskuddet, da det blev meddelt, at hertuginden af ​​Cambridge under hendes graviditeter led af tilstanden.

Jeg besluttede at begynde at undersøge HG i 1999 efter at have mistet en baby i 15 ugers drægtighed på grund af konstant voldsom opkastning. Jeg fandt ud af, at der var overraskende lidt forskning på denne sygdom.

Til dato er jeg blevet kontaktet af over 4,400 gravide kvinder over hele verden og har samlet omfattende undersøgelsesdata og spytprøver fra kvinder med HG og deres upåvirkede venner. Analyse af disse data har gjort det muligt for mig at besvare nogle af de mest presserende spørgsmål om sygdommen.


indre selv abonnere grafik


Hvordan adskiller dette sig fra morgenkvalme?

Selvom HG er udbredt, ved mange kvinder ikke om det, før de selv oplever det. Symptomerne kan omfatte ekstrem kvalme og opkastning såvel som hurtigt vægttab, dehydrering, elektrolyt ubalance, svimmelhed og overdreven spyt. Nogle kvinder kan begynde at kaste op blod eller galde og kan kræve intravenøs væske og medicin.

Nogle af de kvinder, jeg er stødt på i min forskning på HG, oplever opkastning så voldsomt, at deres nethinder er løsrevet, ribbenene er brækket, trommehinden er sprunget, spiserøret er revet, deres negle er faldet af og i sjældne tilfælde kan de lide fra hjerneskade fra underernæring.

HG kan ikke kontrolleres af små hyppige måltider og saltkiks - almindelige anbefalinger til kvinder med morgenkvalme. HG kan også vare meget længere end morgenkvalme.

De gamle kones fortælling om, at babyen får alt, hvad den har brug for fra moderen, selvom hun ikke er i stand til at spise eller drikke eller tage vitaminer, er falsk.

Befolkningsundersøgelser af neurale rørdefekter og dyreforsøg samt undersøgelser af menneskelige afkom født under hungersnød ud over dem, der er udsat for HG, viser nu, at underernæring tidligt i graviditeten kan være forbundet med langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser hos det udsatte foster.

Børn udsat for HG in utero har en tredoblet øget risiko for neuroudviklingsforsinkelse. Forskning viser, at tidlige symptomer på HG var forbundet med forsinkelse, hvilket antyder, at tidlige vitamin- og næringsstofmangler kan være på spil.

Til kvinder med HG der er en firdoblet øget risiko for uønskede resultater, såsom for tidlig fødsel og a 3.6 gange øget levetidsrisiko af følelsesmæssige lidelser, såsom depression og angst.

Virkningerne af HG kan sidste længe efter fødslen. I en undersøgelse fandt vi en signifikant øget risiko for kroniske symptomer efter fødslen hos kvinder med HG inklusive tilbagesvaling, angst, depression, søvnløshed, træthed og muskelsmerter, og 18 procent oplevede de fulde kriterier for posttraumatiske stresssymptomer.

Og HG kan også føre til Wernickes encefalopati (WE), en alvorlig neurologisk tilstand forårsaget af mangel på thiamin (vitamin B1). Over et dusin sager var offentliggjort i den medicinske litteratur mellem 2012-2014og for nylig mødredødsfald forårsaget af komplikationer fra HG inklusive Wernickes encefalopati er blevet dokumenteret i USA, England og Afrika.

I en undersøgelse af over 800 kvinder med HG, mere end en af ​​syv kvinder med HG besluttede at afslutte graviditeten, primært fordi de ikke havde noget håb om lindring af tilstanden.

Hvordan behandles HG?

Nøjagtige data om, hvilke lægemidler der kan behandle HG effektivt og sikkert, er svære at få fat i. Dette skyldes til dels thalidomidkatastrofen i 1950'erne, da stoffet blev ordineret til kvinder med HG for at lindre symptomer på kvalme, og babyer blev født med misdannelser i lemmerne. Dette førte til vanskeligheder med at udvikle og teste medicin på gravide kvinder.

Så hvad siger de begrænsede tilgængelige data? En undersøgelse, jeg gennemførte med kolleger, viste, at brug af antihistamin til behandling af HG har været forbundet med for tidlig fødsel. Vi fandt også, at Ondansetron (Zofran) er effektiv til behandling af HG-symptomer for mere end 50 procent af kvinderne i vores undersøgelser. Vi har også fundet, at potentielt alvorlige bivirkninger hos kvinder, der tager stoffet, såsom tarmhindringer, er sjældne. I nyere forskning fandt vi ingen beviser til støtte for et link mellem ondansetron og fødselsskader.

Men vi ved dette: Kvinder med HG, der taber sig under graviditet og ikke er i stand til at tolerere mad eller vitaminer i mere end en uge, bør behandles ikke kun med væsker, men også med thiamin for at undgå den sjældne, men forebyggelige progression til WE såvel som moder- eller fosterdød.

Vagterne, familiemedlemmer og patienter selv kan læne sig mod afslutning af en ønsket graviditet i stedet for at prøve medicin med ukendt sikkerhed. Så for kvinder med HG kan søge behandling være en fyldt oplevelse.

En central, national database til dokumentation af tilfælde af HG, behandlinger og medicin og deres effektivitet samt resultater fra moder og barn kan hjælpe os med at finde ud af, hvilke lægemidler der er sikre og effektive til behandling af HG. Dette vil øge patientens og udbyderens tillid til brugen af ​​behandlinger under graviditeten. Det ville også reducere risikoen for fejlbehandling eller gruppesøgsmål, hvilket gør lægemiddelvirksomheder og læger tilbageholdende med at teste og ordinere nye behandlinger.

Vi er nødt til at vide, hvad der får HG til at behandle det

Års forskning, primært med fokus på hormoner, har ikke identificeret, hvad der forårsager HG, og derfor er der endnu ikke fundet en klinisk bevist sikker og effektiv behandling.

I øjeblikket er den førende hypotese, at graviditetshormoner forårsager kvalme og opkastning, og genetiske og miljømæssige faktorer, der påvirker følsomheden over for kvalme og opkastning, kan gøre normal graviditetskvalme til hyperemese.

Stigende bevis tyder på en genetisk komponent til HG. Hvis en kvinde har HG under en graviditet, er der omkring en 80 procent risiko for gentagelse i en efterfølgende graviditet. Risikoen for gentagelse påvirkes ikke af ændring i partner or psykiatriske faktorer. Den største risikofaktor for HG (udover at have en tidligere HG-graviditet) er at have en søster med HG, hvilket udgør en 17 gange øget risiko.

En almindelig misforståelse er, at hvis en kvinde er den eneste i hendes familie med HG, er det ikke genetisk. Imidlertid antyder vores forskning, at det eller de ansvarlige gener er lige så sandsynligt at blive videregivet fra fædrelinjen som moderlinjen. I en nylig undersøgelse af fem familier med HG-historie, fandt vi et gen, der signalerer opkastning i to af dem. Derudover kan HG være forårsaget af en kombination af flere gener. En kvinde med HG kan være den eneste i sin familie med en graviditetshistorie, der bærer en bestemt kombination af disponerende gener.

Når vi først har identificeret de genetiske og tilknyttede biologiske årsager til HG, vil yderligere forskning sandsynligvis hjælpe os med at udvikle terapier, der er målrettet mod disse årsager til tilstanden, snarere end at behandle symptomer blindt og ret ineffektivt.

The Conversation

Om forfatteren

Marlena Schoenberg Fejzo, Lektor i medicin, University of California, Los Angeles

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede Bøger:

at InnerSelf Market og Amazon