Hvilken tilgang er bedst til forebyggelse af hjertesygdomme?

Hjerte-kar-sygdom er den største dræber verdensplan og den næststørste morder i UK. Imidlertid kan de fleste tilfælde af hjertesygdomme forhindres ved behandling risikofaktorer.

Risikoen for at få hjertesygdomme hos mennesker, der ikke allerede har det, vurderes let ved hjælp af risikoscore. Disse risikoscore bruger oplysninger fra en kombination af risikofaktorer til at beregne, hvor sandsynligt det er at du udvikler hjertesygdomme. Hvis du har en høj score (i Storbritannien, en ud af ti eller større chance for at få hjertesygdomme i de næste ti år), kan din læge anbefale ændringer i din diæt, mere motion eller medicin, såsom statiner, for at reducere din risiko.

I de fleste lande anbefales regelmæssig vurdering af hjertesygdomsrisiko for alle mennesker over en bestemt alder (universel screening). I Storbritannien er den NHS sundhedstjek er et eksempel på et universelt screeningsprogram, der er tilgængeligt for alle mennesker, der er 40 til 74 år gamle. Den vurderer en persons risiko for at udvikle hjertesygdomme, slagtilfælde, diabetes og nyresygdom.

Alligevel er der debat om, hvorvidt screening for hjertesygdomme skal være universel eller målrettet. Målrettet screening involverer screening af specifikke grupper af mennesker, der kan anses for at have højere risiko. For eksempel kan dette omfatte prioritering af screening af personer med diabetes eller hypertension (kendte medicinske risikofaktorer) eller personer med en høj risikoscore baseret på en kombination af deres kendte risikofaktorer.

Fordelene ved at bruge statiner hos mennesker, der allerede har hjertesygdomme, er bredt accepteret. Men nogle sundhedseksperter føler, at det at give statiner for at reducere risikoen hos raske mennesker kan føre til "overmedicinering" af befolkningen. Hvordan stemmer dette overens med beviserne, og hvad er virkningen af ​​screening?

Dødsfald fra hjertesygdomme har været faldende i mange lande over tid, hvilket betyder, at uden re-kalibrering risikoscore for hjertesygdomme ofte begynder at overvurderer risikoen. Dette betyder, at når de rutinemæssigt anvendes til en befolkning, som det sker ved universel screening, vil nogle mennesker, der vurderes at have en høj risiko, ikke fortsætte med at udvikle hjertesygdomme.


indre selv abonnere grafik


Disse ellers sunde mennesker kan ordineres medicin, som ikke er nødvendige, hvilket kan føre til højere sundhedsomkostninger samt potentiel eksponering for bivirkninger. På den anden side kan universel screening også hjælpe med at identificere mennesker, der fortsætter med at udvikle hjertesygdomme, som måske ikke er blevet identificeret gennem målrettede tilgange. At starte behandling hos disse mennesker tidligere kan hjælpe med at reducere risikoen og i sidste ende kan redde liv eller forbedre livskvaliteten. Selvom al medicin har en risiko for bivirkninger, har statiner vist sig at være det sikker og effektiv.

Universal screening kan være sværere at gennemføre i forhold til målrettet screening, da det kræver høje niveauer af støtte, finansiering, opmærksomhed, optagelse og overvågning. Det kan også være svært at opmuntre raske mennesker til at gå til deres læge for screening, så universel screening vil aldrig nå ud til hele befolkningen. Mellem 2009 og 2013, bare 12.8 % af de personer, der var kvalificerede, havde en NHS-sundhedstjek, der var lavere end den forventede dækning på 30%. Målrettet screening er også mere omkostningseffektiv til risikovurdering af hjertesygdomme end universel screening.

En Goldilocks-tilgang

Er der et lykkeligt medium, der afbalancerer fordele og ulemper ved universel og målrettet screening? Ud over regelmæssige hjertesygdomsundersøgelser for alle mennesker over 40 år, retningslinjer udstedt af National Institute for Health and Care Excellence (NICE), det vigtigste institut, der giver vejledning om sundhedsspørgsmål i Storbritannien, anbefaler også, at oplysninger om risikofaktorer i elektroniske sundhedsjournaler bruges af praktiserende læger til at prioritere, hvem der skal inviteres til hjerte vurdering af sygdomsrisiko.

Anvendelse af denne målrettede tilgang på en systematisk og rutinemæssig måde er i øjeblikket begrænset på grund af problemer med manglende information og dårlig indfangning af nogle risikofaktorer i sundhedsregistreringer. Men forbedringer i, hvordan manglende information håndteres i risikoscore og bedre registrering af risikofaktorer, vil hjælpe med at gøre dette til en realitet i den nærmeste fremtid.

I betragtning af den lave dækning af NHS Health Checks kan kombination af denne universelle tilgang med målrettet screening ved hjælp af oplysninger, der allerede er registreret i elektroniske sundhedsjournaler, give den bedste mulighed for at forhindre hjertesygdomme og redde liv.The Conversation

Om forfatteren

Ellie Paige, forskningsassistent i epidemiologi, University of Cambridge

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede bøger

at InnerSelf Market og Amazon