Det er ikke op til læger, forskere eller andre kommentatorer at afgøre, om risikoen ved menopausal hormonbehandling opvejer fordelene for individuelle kvinder. racorn / Shutterstock

Brug af hormonerstatningsterapi (HRT) fordobler risikoen for brystkræft hos menopausale australske kvinder, vores ny forskning shows.

Undersøgelsen, offentliggjort i International Journal of Cancer, er i overensstemmelse med international forskning og viser, at mere hensigtsmæssig brug af hormonbehandling kan reducere antallet af brystkræft.

Men det betyder ikke, at HRT ikke har nogen plads til at lindre moderate til svære symptomer på overgangsalderen, såsom hedeture og vaginal tørhed.

Hormoner og brystkræft

Hormonniveauer har længe været kendt for at påvirke udviklingen af ​​brystkræft. Reduktionen i hormonniveauer, der opstår i overgangsalderen er beskyttende; mens risikoen for brystkræft øges med alderen, øges den mindre stejlt efter overgangsalderen.

Brystkræft er også mere almindelig hos kvinder med højere østrogenniveauer og kan reduceres med østrogenblokerende medicin som f.eks tamoxifen.

Vores fælles Cancer Council NSW-Australian National University-undersøgelse sammenlignede brugen af ​​menopausal hormonbehandling hos 1,236 kvinder med nyligt diagnosticeret invasiv brystkræft og 862 kvinder uden kræft.

Resultaterne er i overensstemmelse med internationale beviser, der viser, at risikoen for brystkræft øges, jo længere menopausal hormonbehandling anvendes. Risikoen er større ved brug af kombineret østrogen-gestagen end ved behandling med kun østrogen.

Nuværende brugere af østrogenbehandling (som har haft HRT i omkring fem år) har en 20% stigning i den relative risiko for at udvikle brystkræft. Brug i omkring ti år fører til en stigning i risikoen på 30%.

Tilsvarende tal til østrogen-gestagenbehandling er 60% (i fem års brug) og 120% (i ti år).

Risikoen for brystkræft øges, men i mindre grad ved brug i mindre end fem år.

Brystkræft er relativt almindelig. Blandt 1,000 kvinder i 50'erne forventes omkring ti at udvikle brystkræft over en femårsperiode. Dette ville stige til 16, hvis disse 1,000 kvinder tog østrogen-gestagen menopausal hormonbehandling.

Blandt kvinder med brystkræft, menopausal hormonbehandling øger risikoen af kræften, der kommer tilbage.

Den gode nyhed er, at de forhøjede risici ved overgangsalderen generelt forsvinder inden for få år efter ophør med brugen.

Risici og fordele ved HRT

Hormonbehandling er en effektiv behandling mod menopausale hedeture, nattesved, vaginal tørhed og udtynding af vaginalt væv. Disse symptomer kan have store effekter på kvinders livskvalitet.

Det er mindre klar hvis menopausal hormonbehandling lindrer andre menopausale symptomer, der ikke er så tydeligt relateret til hormonniveauer, såsom irritabilitet, lavt humør og humørsvingninger.

Menopausal hormonbehandling har også vist sig at reducere risikoen for hoftebrud og potentielt tarmkræft.

Men med hensyn til balancen mellem potentielt livstruende sygdom ved brug af menopausal behandling overstiger antallet af tilfælde af brystkræft, slagtilfælde, ovariecancer, blodpropper og endometriecancer forårsaget af terapi antallet af hoftebrud og tarmkræft forhindret.

Så risikoen for disse alvorlige sygdomme opvejer fordelene. Og risikoen ved kombineret østrogen-gestagenbehandling er større end risikoen for østrogen-kun.

Disse risici og fordele understøtter tilsynsmyndighedernes anbefalinger i mere end et årti i Australien, Storbritannien og Forenede Stater at:

• Menopausal hormonbehandling bør kun anvendes til kortvarig behandling af menopausale symptomer (såsom hedeture, nattesved, vaginal tørhed)

• Kvinder, der overvejer at bruge menopausal hormonbehandling, skal informeres om dets risici og fordele

• Menopausal hormonbehandling bør ikke bruges til at forebygge sygdom eller (i Europa og Australien) som førstelinjebehandling for osteoporose

• HRT bør anvendes i så kort tid som muligt, og behovet for fortsat brug bør gennemgås hver sjette til tolv måneder.

Forebyggelse af brystkræft

Offentliggørelsen af ​​undersøgelser i 2002 og 2003, der viser risikoen for alvorlig sygdom med HRT, opvejede fordelene, der medførte øjeblikkelige og hurtige fald i brugen.

Brug af menopausal hormonbehandling i Australien faldt med 55% fra 2001 til 2005. Dette blev ledsaget af en 9% falder i diagnoser af brystkræft hos kvinder i alderen 50 år og derover eller omkring 800 færre kvinder, der årligt diagnosticeres med invasiv brystkræft. Lignende reduktioner i brug og efterfølgende brystkræft forekommer i USA.

Forskningen, der blev offentliggjort i begyndelsen af ​​2000'erne, tiltrak intensiv kontrol. Den blev frigivet på et tidspunkt, hvor menopausal terapi blev brugt i vid udstrækning og fremmet for dens fordele, herunder forestillingen om, at den var ”god” for kvinder og ville holde dem sundere og på en eller anden måde yngre. Stærke kommercielle interesser var også i spil.

Cirka 12% af kvinder i alderen 40 til 65 år eller 500,000 kvinder i Australien er bruger i øjeblikket menopausal hormonbehandling. Flertallet har brugt det i mere end fem år.

Menopausal hormonbehandling anslås at forårsage mindst 450 brystkræft hvert år i Australien - omkring 3.5% af alle brystkræftformer.

Mere fornuftig og kortere brug af menopausal hormonbehandling kan derfor yderligere reducere antallet af kvinder, der lider af hormonterapi-relateret brystkræft, ovariecancer og slagtilfælde.

Hvad betyder det for dig?

Menopausal hormonbehandling bør ikke være universel eller automatisk for kvinder, der gennemgår overgangsalderen. Det bør heller ikke bruges til at forebygge sygdomme i forbindelse med aldring. Dette er en stor ændring fra det, jeg fik undervisning, da jeg gik på medicinsk skole i begyndelsen af ​​1990'erne.

Selvom nyheden om risikoen ved hormonbehandling ikke er stor, er det godt, at vi er opmærksomme på disse risici, og vi står ikke længere over for den situation, hvor mange millioner kvinder bruger det, med lidt pålideligt bevis for dets virkninger.

Vi ved nu, at menopausal hormonbehandling er en medicin som enhver anden med risici og fordele og specifikke indikationer for brug, herunder behandling af moderate til svære menopausale symptomer, hos informerede kvinder.

Det er ikke op til læger, forskere eller andre kommentatorer at beslutte, hvordan man skal afbalancere lindring af menopausale symptomer mod risikoen for HRT for individuelle kvinder, der overvejer at bruge. Denne vanskelige opgave tilkommer kvinder selv, understøttet af summen af ​​verdensomspændende bevis og fagfolk og praksis informeret af dette bevis.

Når venner og familie spørger mig om, hvorvidt de skal bruge menopausal hormonbehandling, anbefaler jeg, at det nuværende bevis er, at de bør undgå det, hvis de kan.

Hvis de har menopausale symptomer, der er tilstrækkeligt alvorlige til at berettige terapi, er hormonbehandling fortsat en vigtig mulighed. Men det skal bruges i så kort tid som muligt med regelmæssige (helst seks månedlige) anmeldelser for at kontrollere, om det stadig er nødvendigt.

Om forfatteren

Emily Banks, videnskabelig direktør for 45 and Up Study, Sax Institute; Professor i epidemiologi og folkesundhed, Australian National University

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.

Relaterede Bøger:

Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af ​​traumer

af Bessel van der Kolk

Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.

Klik for mere info eller for at bestille

Breath: The New Science of a Lost Art

af James Nestor

Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.

Klik for mere info eller for at bestille

Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning

af Steven R. Gundry

Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.

Klik for mere info eller for at bestille

Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring

af Joel Greene

Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.

Klik for mere info eller for at bestille

Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste

af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore

Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.

Klik for mere info eller for at bestille