Narkotika og terapier, der har vist sig at fungere eller ikke til COVID-19? Vi finder langsomt ud af, hvilke lægemidler og terapier der er effektive mod det nye coronavirus. Anton Petrus / Getty Images

Jeg er læge og videnskabsmand ved University of Virginia. Jeg plejer patienter og forsker i at finde bedre måder at diagnosticere og behandle infektionssygdomme på, herunder COVID-19. Her deler jeg, hvad der er kendt om, hvilke behandlinger der fungerer, og hvilke der ikke fungerer, for den nye coronavirusinfektion.

Husk, at dette medicinske felt udvikler sig hurtigt, efterhånden som vores forståelse af SARS-CoV-2-virus forbedres. Så det, jeg skriver i dag, kan ændre sig inden for dage eller uger.

Nedenfor er de behandlinger, der er blevet afprøvet, og som vi har den bedste viden om.

Hydroxychloroquin eller chloroquin - intet bevis for, at de virker

Der er tre randomiserede kontrollerede forsøg af hydroxychloroquin, som alle ikke har bevist eller modbevist en gavnlig eller skadelig virkning på COVID-19 klinisk forløb eller clearance af virus. I betragtning af denne nuværende mangel på bevis skal disse lægemidler, som normalt bruges til behandling af gigt, gøre det kun anvendes inden for rammerne af et kontrolleret klinisk forsøg.


indre selv abonnere grafik


Lopinavir / ritonavir - ikke nyttigt

Lægemidlet Lopinavir er en hæmmer af et enzym kaldet HIV-protease, som er involveret i produktionen af ​​virale partikler. Proteasehæmmere til hiv var revolutionerende, hvilket førte til vores nuværende evne til effektivt at behandle hiv. Lopinavir kan også hæmme enzymer, der udfører lignende funktioner som HIV-proteasen i SARS og MERS coronavirus. Ritonavir øger niveauet af Lopinavir i blodet, så kombinationen af ​​lopinavir / ritonavir blev testet i et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med COVID-19.

Desværre var der ingen indflydelse på virusniveauerne i halsen eller varigheden af ​​viral udskillelse, heller ikke ændrede patienternes kliniske forløb eller overlevelse. Der er derfor ingen rolle for lopinavir / ritonavir i behandlingen af ​​COVID-19.

Steroider - ja til næsten alle COVID-19 patienter

Når et syntetisk steroidhormon, kaldet dexamethason, blev givet til patienter med COVID-19, faldt stoffet 28-dages dødelighed med 17% og fremskyndet udskrivning på hospitalet.

Dette arbejde blev udført i en randomiseret og kontrolleret klinisk forsøg af over 6,000 patienter, og selvom det ikke replikeres i en anden undersøgelse eller endnu peer reviewed, er det bestemt nok bevis til at anbefale brugen.

Tocilizumab - for tidligt at dømme

Tocilizumab er en antistof, der blokerer for et protein, kaldet IL-6-receptor, fra at binde IL-6 og udløse betændelse. Niveauerne af IL-6 er højere hos mange patienter med COVID-19, og immunsystemet synes generelt at være hyperaktiveret hos dem med den mest alvorlige sygdom. Dette får mange læger og læger til at tro, at inhibering af IL-6 receptoren kan beskytte patienter mod svær sygdom.

Tocilizumab er i øjeblikket FDA-godkendt til behandling af reumatoid arthritis og adskillige andre kollagen-vaskulære sygdomme og til “cytokin storm”- en skadelig overreaktion af immunsystemet - som kan være forårsaget af visse typer kræftbehandling og COVID-19.

En retrospektiv observationsundersøgelse fandt, at COVID-19 patienter behandlet med tocilizumab havde en lavere risiko for mekanisk ventilation og død. Men vi mangler et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, så der er ingen måde at fastslå, om denne tilsyneladende forbedring skyldtes tocilizumab eller fra den upræcise karakter af retrospektive undersøgelser.

Konvalescent plasma - for tidligt at bedømme

Konvalescent plasma, væsken afledt af blod efter fjernelse af de hvide og røde blodlegemer, indeholder antistoffer fra tidligere infektioner, som plasmadonoren havde. Dette plasma er blevet brugt til at forhindre smitsomme sygdomme, herunder lungebetændelse, stivkrampe, difteri, fåresyge og skoldkopper i over et århundrede. Det menes at være til gavn for patienter, fordi antistoffer fra plasmaet til overlevende binder til og inaktiverer patogener eller deres toksiner fra patienter. Konvalescent plasma er nu blevet brugt hos tusinder af COVID-19 patienter.

Imidlertid var det eneste randomiserede kliniske forsøg lille og omfattede kun 103 patienter, der fik rekonvalesplasma 14 dage efter, at de blev syge. Der var ingen forskel i tiden til klinisk forbedring eller dødelighed mellem dem, der gjorde og ikke fik behandling. Den opmuntrende nyhed var, at der var et signifikant fald i virusniveauer påvist ved PCR.

Det er derfor for tidligt at fortælle, om dette vil være gavnligt, og der er behov for kontrollerede kliniske forsøg.

Narkotika og terapier, der har vist sig at fungere eller ikke til COVID-19? En sygeplejerske opsamler rekonvalesent plasma fra en genvundet COVID-19-patient for at hjælpe helingsprocessen for andre COVID-19-patienter i Indonesien. Budiono, / Sijori-billeder / Barcroft Media via Getty Images

Remdesivir - ja, nedsætter hospitalsopholdet

Remdesivir er et lægemiddel, der hæmmer coronavirusenzymet der laver kopier af det virale RNA genom. Det virker ved at forårsage for tidlig stop eller afslutning af kopieringen og blokerer i sidste ende virussen i at replikere.

Remdesivir-behandling, især til patienter, der krævede supplerende ilt, før de blev anbragt i en ventilator reduceret dødelighed og forkortet den gennemsnitlige restitutionstid fra 15 til 11 dage.

ACE-hæmmere og ARB'er - fortsæt med at tage dem

Der var bekymring for, at stoffer kaldte ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere (ARB'er), der bruges til at behandle højt blodtryk og hjertesvigt, kan øge niveauerne af ACE2-proteinerne, receptoren til SARS-CoV-2, på overfladen af ​​celler i kroppen. Dette ville, antog læger, give flere indgangspunkter for virussen at inficere celler og ville derfor øge sværhedsgraden af ​​nye coronavirusinfektioner.

Der er dog intet bevis for, at dette er tilfældet. American Heart Association, Heart Failure Society of America og American College of Cardiology anbefaler alle, at patienter fortsætter med at tage disse medikamenter under pandemien, som de er gavnlig i behandlingen af ​​forhøjet blodtryk og hjertesvigt.

Vi har gjort fantastiske fremskridt i behandlingen af ​​COVID-19. To terapier - steroider og Remdesivir - har allerede vist sig at hjælpe. Dem, der drager fordel af disse behandlinger, takker patienter, der meldte sig frivilligt til at deltage i kontrollerede kliniske forsøg, og de læger og medicinalfirmaer, der leder dem.

Om forfatteren

William Petri, professor i medicin, University of Virginia

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.