Hvorfor er glaukom, den snige tyv af synet?

Hvis du er en af ​​de millioner australiere, der regelmæssigt ser en optiker, er du sandsynligvis fortrolig med at få dit øjetryk kontrolleret som en del af en omfattende øjenundersøgelse. Dette er en grundlæggende screeningstest for glaukom, en øjensygdom, der er næstledende årsag til blindhed over hele verden (efter grå stær).

Det ramte mere end 57.5 ​​millioner mennesker i 2015, og dette tal forventes at stige til 65.5 millioner mennesker i 2020. Glaukom påvirker nogle 150,000 mennesker i Australien. Bekymrende 50% af tilfældene forbliver udiagnosticeret og ubehandlet og en betydeligt antal mennesker ved ikke engang hvad glaukom er.

Så hvad er egentlig glaukom?

Glaukom omfatter en gruppe øjensygdomme, der involverer progressiv skade på synsnerven, som transmitterer elektriske signaler fra øjet til hjernen. Hvis ubehandlet, irreversibelt, forekommer progressivt synstab og kan resultere i blindhed. Der er ingen kur mod glaukom, og behandlingen sigter mod at begrænse sygdommens progression.

Glaukom er oftest forbundet med øget tryk i øjeæblet (kaldet intraokulært tryk eller IOP). Øjetryk, som blodtryk, måles i millimeter kviksølv (mmHg) og afspejler det tryk, der udøves af den vandige humor, et vandigt stof, der produceres i øjet. Fordi forhøjet øjetryk øger risikoen for glaukom, kontrolleres det ofte under øjenundersøgelser.

Der er mange forskellige typer af grøn stær. De to mest almindelige typer er glaukom med åben vinkel og glaukom med vinkellukning, som stammer fra deres navne fra vinklen dannet mellem iris (den farvede del af øjet) og hornhinden (det klare vindue på forsiden af ​​øjet), hvorigennem øjets vandige humor dræner og kommer ud af øjet.


indre selv abonnere grafik


glaukomDiagram, der viser dræning af væske mellem iris og hornhinde. Wikimedia Commons

Åbenvinklet glaukom

Åbenvinklet glaukom er den mest almindelige type glaukom. Skader på synsnerven opstår langsomt og normalt i nærværelse af øget øjetryk, hvilket kan være på grund af overskydende produktion eller utilstrækkelig dræning af vandig humor eller begge dele. I de fleste tilfælde vides det ikke, hvorfor disse forekommer (primære åbenvinklet glaukom), men i et mindretal af tilfældene følger det inflammatoriske sygdomme i øjet, traumer eller brug af steroidmedicin (sekundær åbenvinklet glaukom). I åbenvinklet glaukom er dræningsstedet åbent, men dræner utilstrækkeligt.

Beskrevet som “Snige tyv af syne”, synstab opstår langsomt og smertefrit og bemærkes muligvis ikke i år eller endda årtier, hvilket forsinker diagnosen. Perifer vision går tabt først og central vision senere og er irreversibel.

Når patienten bemærker synstab, vil der allerede være opstået en betydelig mængde permanent nerveskade. Begge øjne er normalt påvirket, men hvert øje kan udvikle sig forskelligt. Risikofaktorer inkluderer stigende alder, familiehistorie (glaukom, der påvirker en forælder eller et søskende), afrikansk etnicitet, forhøjet blodtryk, diabetes og kortsynethed.

Hævet øjetryk er utilstrækkeligt til at diagnosticere åbenvinklet glaukom, da mange berørte patienter alligevel har “normale” målinger, og ikke alle patienter med et højt antal vil udvikle glaukom. Diagnosen afhænger derfor af, at en øjenlæge rent faktisk ser på din optiske nerve eller påvist tab af synsfelt synstest.

Der er i øjeblikket ingen etablerede retningslinjer for screening for åbenvinklet glaukom. Det NHMRC anbefaler regelmæssig øjenkontrol for kaukasiere over 50 år og for mennesker af afrikansk herkomst over 40 år. Screening af øjenkontrol bør begynde tidligere i nærvær af risikofaktorer, såsom et første-graders familiemedlem, der er ramt af glaukom. De skal udføres af en optometrist eller øjenlæge.

Behandling af åbenvinklet glaukom er fokuseret på at sænke trykket i øjet. Mens effektiv behandling kan bremse progressionen af ​​nerveskader og synstab, kan den ikke vende skader, der allerede er opstået. En kombination af øjendråber bruges til at mindske produktionen af ​​vandig humor i øjet eller øge dets dræning, og behandlingen fortsættes livslang.

Mens de generelt tolereres godt, kan nogle typer øjendråber forårsage bivirkninger såsom rødme og irritation i øjnene, øget antal øjenvipper, mørkfarvning af iris og øjenvipperfarve og forværring af astma og hjertesvigt. Hvis øjendråber ikke reducerer trykket tilstrækkeligt, kan laserterapi og kirurgi udføres for at øge dræningen af ​​vandig humor i øjet.

Vinkellukningsglaukom

Vinkellukningsglaukom er mindre almindelig end glaukom med åben vinkel. Det involverer en lukning af dræningsvinklen mellem iris og hornhinde og derved forringes udstrømningen af ​​vandig humor og forårsager en stigning i tryk. Denne stigning i tryk skader optisk nerve på samme måde som åbenvinklet glaukom.

Graden af ​​vinkellukning kan være mild og forårsage skade over år og årtier uden at forårsage nogen symptomer (kronisk vinkellukningsglaukom). En pludselig lukning af hele vinklen (spids vinkellukningsglaukom) er en medicinsk nødsituation, der kan føre til permanent synstab og blindhed over timer eller dage.

Patienter, der er ramt af en akut lukket vinkel, oplever en pludselig nedsat syn i det berørte øje, hovedpine, kvalme, opkastning og opfattelsen af, at halo vises omkring lys. Øjet er rødt og meget smertefuldt, og hornhinden virker uklar.

Vinkellukningsglaukom forekommer mere sandsynligt hos asiatiske patienter og 75% af tilfældene over hele verden forekommer i asiatiske lande. Berørte patienter har øjne, der er anatomisk disponeret for vinkellukning. Andre risikofaktorer inkluderer en familiehistorie med vinkellukning, ældre alder og langsynethed.

Hvis der opstår symptomer på akut vinkellukningsglaukom, er præsentation til nærmeste hospitalsafdeling berettiget, da syn hurtigt og uigenkaldeligt kan gå tabt, hvis det ikke behandles. En kombination af medicin (øjendråber, tabletter og intravenøs medicin) bruges til hurtigt at sænke trykket i øjet. Når trykket styres, kaldes en procedure a perifer iridotomi udføres, hvor en laser bruges til at brænde et lille hul i iris for at lade den vandige humor strømme igennem til drænvinklen.

Regelmæssig øjenkontrol er afgørende

Da der ikke er nogen kur mod glaukom, og der ikke er nogen symptomer i de fleste former for sygdommen, er screening afgørende for at sikre, at tilfælde opdages og behandles tidligt. Regelmæssig øjenkontrol af en optometrist eller øjenlæge er vigtig og bør forekomme tidligere med en kendt familiehistorie af glaukom.

The Conversation

Om forfatteren

Jason Yosar, lektor ved Medicinskolen, University of Queensland

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede Bøger:

at InnerSelf Market og Amazon