Ikke altid den bedste position for fødsel. BSIP / bidragyder / 151036972
For et par år siden besøgte jeg Dar a Luz, det eneste fritstående fødselscenter i New Mexico. Det ligner ikke de tårnhøje byhospitaler Jeg har brugt min karriere arbejder i. Beliggende i en dal i udkanten af Albuquerque er Dar a Luz mere som en jordisk gård. Ved omkredsen omgiver et træhegn en solbeskinnet gårdhave med en stenhave og en sti, der forventer, at mødre løber i arbejdskraft.
Inde i fødselsrummet er badet i det samme naturlige lys med åbne rum designet til at tilskynde til kontinuerlig bevægelse. Senge er i hjørnerne af værelserne snarere end den centrale funktion. Abigail Lanin Eaves, administrerende direktør for fødselscenteret og en certificeret sygeplejerske jordemoder, forklarede, at hendes patienter i Dar a Luz ankommer til fødsel - og forbliver normalt sådan, indtil babyen er født. Sengene er til hvile bagefter, sjældent til fødsel eller selve fødslen.
Hvert år vælger ca. 20,000 amerikanere at føde ud af sengen, hvilket normalt kræver fødsel ud af hospitaler. Ifølge CDC, centre som Dar a Luz er blevet 83% mere populære i løbet af det sidste årti. Alligevel vælger millioner af amerikanere stadig at føde sengebundet på ryggen med knæene op, benene spredt, fødderne i luften. Jeg deltog i fødslen af tusinder af babyer, før jeg nogensinde spekulerede på hvorfor.
Klippehaven - kærligt omtalt som Labor-inth - ved Dar a Luz fødselscenter i Albuquerque, New Mexico.
Som fødselslæge / gynækolog, denne position kender jeg. Det maksimerer eksponeringen for bækkenet under kontorundersøgelser og gynækologiske procedurer. I forlængelse synes det også at give mening for fødsel, især fra mit perspektiv som læge. Arbejdet med at være på vagt på arbejdsgulvet kan være udmattende, et konstant løb fra den ene seng til den næste. At have de mennesker, jeg holder af, forbliver i sengen giver mig mulighed for at sætte mig ned, optimere min belysning og begrænse belastningen på min ryg og mine øjne.
Men selvom det var praktisk for mig, ville få ikke-medicinske mennesker vælge at arbejde på denne måde. I mangel af anæstesi ville det være for ubehageligt. Bevægelse er en instinktiv måde at klare det ubehag ved arbejde. Resterende lodret ser også ud til lette arbejdskraftens fremskridt og med hjælp fra tyngdekraften nedstigning af babyen i fødselskanalen. I modsætning hertil antyder MR-undersøgelser, at positionering på ryggen kan betydeligt smal babyens vej gennem bækkenet.
I nærvær af anæstesi er det dog udfordrende, hvis ikke umuligt, at stå og gå under hele arbejdskraft. At slukke for kroppens smertereceptorer kræver, at vores nerveender kobles fra vores opfattelser, en proces, der kan fjerne vores evne til at bevæge os, huske hvad der skete eller begge dele. Anæstesi virker ved at afstumpe vores mest grundlæggende instinkter. Dette dilemma sætter vores ønske om komfort i modstrid med vores ønske om kontrol.
'Velsignet' kloroform og tusmørkesøvn
I midten af det 19. århundrede var fødsel ikke en begivenhed, som mange kvinder var ivrige efter at aktivt opleve. Under desperate omstændigheder blev læger ofte opfordret til kirurgisk at redde leverancer ved hjælp af brutal kraft - for at placere metal pincet på babyens hoved, mens den stadig er i fødselskanalen, og stramt trække. Selv for de mest stilfulde mødre ville det være umuligt at holde stille. I modsætning hertil ville inhalation af chloroform, en tidlig bedøvelsesmiddel, øjeblikkeligt falde dem i en "drømmeagtig" tilstand, slappe og lydløse, vågne op timer senere, fredeligt og med lidt hukommelse om, hvad der var sket.
Gustave Leonard de Jonghes maleri 'Den unge mor'. Værket blev oprettet i sidste halvdel af det 19. århundrede. Wikimedia
Kloroform blev bredt hilst velkommen og fik endda en godkendelse fra dronning Victoria selv, der kaldte det ”velsignet. ” Men den rå metode til indgivelse - indånding af dampe fra en klud - førte til farligt ujævn dosering. Hvis der blev givet for lidt, ville kvinden forblive vågen og have smerter. Men hvis der blev givet for meget, kunne de permanent stoppe med at trække vejret. Da anæstesi blev almindelig, overdoserede mange og døde.
En løsning på dette problem ankom i begyndelsen af det 20. århundrede. De samme virkninger af inhaleret anæstesi kunne opnås med en kombination af morfin og scopolamin, intravenøs medicin, der kunne måles omhyggeligt i en sprøjte. Denne nye form for injicerbar anæstesi blev lokket markedsført til gravide kvinder som “tusmørke søvn. ” Og i 1930'erne blev det standardmetoden til fødsel i USA.
Grusomhed i barselafdelinger
Derefter offentliggjorde Ladies Home Journal i 1958 en foruroligende udsættelse kaldet “Grusomhed i barselsafdelinger. ” I en række breve leverede amerikanske sygeplejersker direkte beretninger om, at arbejdskraftige kvinder var alene i timevis, bundet ned til senge, græd "voldsomt" og ufrivilligt vred sig mod begrænsningerne. På det tidspunkt fik fædre og andre familiemedlemmer ikke tilladelse til at vidne i fødselsrummene. Under tung sedation var minderne om mødrene selv uklare.
Den amerikanske offentlighed blev forfærdet over disse beskrivelser. Gravide kvinder ville have deres stemmer tilbage. De ønskede kapacitet til at give samtykke. De ønskede mere kontrol.
I 1960'erne, en nyere teknologi - epidural anæstesi - tilbød et tiltalende alternativ. Administreret på niveau med rygsøjlen, omgår epiduraler effektivt hjernen, så mødre kan holde sig vågen og opmærksomme under fødslen, for at videreformidle deres symptomer og deltage i beslutninger om pleje. Men de kræver også en anden kompromis. Lægemidlet spreder sig for at blokere alle nerver, der videresendes og modtager signaler til og fra bækkenet og lårene. Disse nerver formidler følelse, men styrer også alle nøglemusklerne i denne region, fra blæren til quadriceps.
Kvinder med epiduraler kan ikke tisse alene. Et kateter skal placeres for at hjælpe dem. Ellers vil deres blære simpelthen strække sig ud som en ballon. De er heller ikke i stand til effektivt at flytte deres ben og skal forblive i sengen, normalt i mange timer. Epidurals kræver mere intensiv overvågning, et væld af ledninger, der fungerer som binder. Og ved at fjerne smerte som en barriere, giver de potentialet for flere interventioner - de samme epiduraler, der bruges til spontane vaginale fødsler, kan doseres tilstrækkeligt til en bred vifte af procedurer, herunder kejsersnit.
Afstå kontrol (og komfort) på deres egne vilkår
Dag, over 70% af fødende kvinder i USA modtager epiduraler, der favoriserer en vis grad af komfort frem for fysisk kontrol. Imidlertid antyder populariteten af Dar a Luz og andre fødselscentre, at voksende antal ser ud til at vælge den modsatte afvejning: deltagelse og bevægelse frem for medicinsk smertelindring. Måske er udfordringen imidlertid ikke født af selve anæstesien, men snarere et falsk valg indlejret i den måde, den bliver præsenteret på, en alt-eller-intet-dikotomi mellem "naturlig" og "medicinsk".
På fødselscentre er epiduraler ikke tilgængelige, og som et resultat ser arbejdskraft bemærkelsesværdigt anderledes ud end hospitalets ækvivalent. Mens moderen måske ikke nødvendigvis ser behagelig ud, ligner hendes bevægelser og hendes tankegang mere en atlet, der udfører en bedrift end en patient, der gennemgår en prøvelse. Overalt er jordemødre til stede for at yde support, omhyggelig overvågning og coaching.
Lejlighedsvis udvikles komplikationer under fødslen, der gør det nødvendigt, at disse mødre overføres til hospitalet. Dette kræver tilpasning til skiftende omstændigheder og overførsel af en vis kontrol til fødselslæger og medicinsk teknologi.
Men disse mødres forventning er ikke absolut kontrol mere end den er absolut komfort. De fleste erkender, at arbejdskraft hverken er fuldstændig kontrollerbar eller fuldstændig behagelig. De, måske som alle mennesker, der føder, søger simpelthen at forstå disse kompromiser og har mulighed for det afstå kontrol - eller komfort - på deres egne vilkår.
Om forfatteren
Neel Shah, adjunkt i obstetrik, gynækologi og reproduktiv biologi, Harvard Medical School
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede Bøger:
Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af traumer
af Bessel van der Kolk
Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.
Klik for mere info eller for at bestille
Breath: The New Science of a Lost Art
af James Nestor
Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.
Klik for mere info eller for at bestille
Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning
af Steven R. Gundry
Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.
Klik for mere info eller for at bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring
af Joel Greene
Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.
Klik for mere info eller for at bestille
Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste
af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.
