Billede af Matvevna fra Pixabay

Lægemidlerne apixaban og clopidogrel - uden aspirin - udgør det sikreste behandlingsregime for visse patienter med atrieflimren (A-fib), ifølge ny forskning.

Fundet - som specifikt gælder for patienter med A-fib, der har haft et hjerteanfald og / eller gennemgår perkutan koronar intervention - bør forsikre klinikere og patienter om, at droppende aspirin ikke medfører nogen signifikant stigning i iskæmiske hændelser såsom hjerteanfald, slagtilfælde, og blodpropper.

Forskerne præsenterede data fra den store undersøgelse, kendt som AUGUSTUS, på American College of Cardiology årsmøde.

”Vi har mange undersøgelser af antitrombotiske lægemidler hos patienter med koronararteriesygdom og lignende hos patienter med A-fib, men få studier med patienter med begge tilstande,” siger kardiolog Renato D. Lopes, hovedforsker for forsøget og medlem fra Duke University Clinical Research Institute.

"Virkeligheden er, at læger og patienter har en udfordring i at behandle disse patienter uden at forårsage blødning," siger Lopes. "Resultaterne af dette forsøg giver os en mulighed for bedre at forstå, hvordan vi bedst kan behandle dem."

Atrieflimren er den mest almindelige hjertearytmi i klinisk praksis. Omkring en tredjedel af patienterne med A-fib har også koronararteriesygdom og kan tage så mange som tre forskellige blodfortyndere for at forhindre hjerteanfald og slagtilfælde. Men at tage flere blodfortyndere øger risikoen for ukontrolleret blødning.

Resultater fra retssagen på 4,600 personer, der vises i New England Journal of Medicineforeslår, at patienter fordobler deres blødningsrisiko ved at tilføje aspirin til blodfortyndende medicin uden nogen åbenbar reduktion i risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde.

Forsøget anvendte et faktordesign til at bestemme, hvilke kombinationer af trombocytplader og antikoagulerende lægemidler, der kunne reducere blødning hos patienter, der både har kranspulsårssygdomme og A-fib og allerede tog et lægemiddel mod blodplader, såsom clopidogrel.

Forskere tildelte tilfældigt patienter til at tilføje det nyere antikoagulerende lægemiddel apixaban eller en vitamin K-antagonist (VKA) såsom warfarin; og også tilfældigt tildelte patienter til at tage aspirin eller placebo som en del af deres regime.

Når de sammenlignede patienter, der brugte apixaban med dem, der brugte en VKA, fandt forskerne, at apixaban reducerede blødningen med 31 procent og skar død eller indlæggelse med 17 procent. Der var ingen forskel mellem apixaban og en VKA for at forhindre en efterfølgende større koronarhændelse såsom et hjerteanfald.

I det dobbeltblindede segment af forsøget, som randomiserede patienter til at modtage enten aspirin eller placebo i tillæg til deres andet blodplade- og antikoagulantregime, tyder dataene på, at tilføjelse af aspirin kan gøre disse patienter mere skade end godt, siger Lopes.

Mennesker, der tilføjede aspirin, havde lignende dødsfald og indlæggelse og hjerteanfald sammenlignet med patienter, der fik placebo, siger Lopes, men havde næsten dobbelt risiko for blødning.

"Patienter, der fik aspirin, endte faktisk med en stigning på 89 procent i større blødninger eller klinisk relevante ikke-store blødninger," siger Lopes. "Ved ikke at give aspirin var reduktionen i blødninger omkring 47 procent."

Dataene antydede, at selvom placebo reducerede blødningsrisikoen, oplevede flere patienter iskæmiske hændelser som stenttrombose, myokardieinfarkt og presserende revaskularisering. Men disse fund var ikke statistisk signifikante, og forskere designede ikke undersøgelsen til fuldt ud at evaluere hver specifik risiko.

"I AUGUSTUS identificerede vi to effektive uafhængige strategier til væsentligt at reducere blødning ved hjælp af apixaban snarere end en VKA og stopper aspirin, hvilket føjer til en voksende mængde bevis for, hvordan man bedst kan behandle disse højrisiko og komplicerede patienter," siger kardiolog John H. Alexander, formand for retssagens eksekutivkomité og medlem af DCRI.

"Selv om der kan være en vis øget risiko for trombotiske hændelser, er disse sjældne sammenlignet med de store reduktioner, vi så i blødning."

Bristol-Myers Squibb og Pfizer, Inc., der markedsfører de undersøgte lægemidler, finansierede arbejdet. Forfattere leverede individuelle udsagn med økonomiske oplysninger og potentielle interessekonflikter.

Kilde: Duke University

Relaterede bøger

at InnerSelf Market og Amazon