Kolesterolsænkende statiner er en af verdens mest brugte lægemidler. De blev først godkendt til personer med høj risiko for hjerte-kar-sygdomme i 1987. I 2020 blev det globale salg anslået til at have nærmede sig 1 billion USD (764 milliarder £).
Der har dog været en løbende debat om, hvorvidt statiner er overordineret eller ej. Har alle, der tager dem, virkelig gavn af dem? For at finde ud af det fandt mine kolleger og jeg 21 relevante kliniske forsøg og analyserede de samlede data (over 140,000 deltagere) i det, der er kendt som en metaanalyse.
Vi stillede to spørgsmål: er det bedst at sænke LDL-kolesterol (nogle gange kendt som "dårligt" kolesterol) så meget som muligt for at reducere risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde eller for tidlig død? Og hvordan sammenligner fordelene ved statiner sig, når det kommer til at reducere risikoen for disse hændelser?
Som svar på det første spørgsmål fandt vi et overraskende svagt og inkonsekvent forhold mellem graden af reduktion i LDL-kolesterol ved at tage statiner og en persons chance for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde eller dø i forsøgsperioden. I nogle forsøg var reduktioner i LDL-kolesterol forbundet med signifikante reduktioner i risikoen for at dø, men i andre reducerede reduktioner i LDL-kolesterol ikke denne risiko.
Dette er et vigtigt fund, fordi kliniske retningslinjer har udvidet andelen af personer, der var berettiget til statiner som "ideelle" LDL-kolesterolniveauer, blev trinvist sænket. For eksempel estimerede en undersøgelse en 600 % stigning i berettigelsen for statiner mellem 1987 og 2016.
Andelen af mennesker i Europa, der er berettiget til statiner
British Journal of General Practice, 69(683), pp.e373-e380
Med hensyn til det andet spørgsmål så vi på to typer risikoreduktion: relativ risikoreduktion og absolut risikoreduktion. Forestil dig, at din chance for at dø af en bestemt tilstand for tidligt er 0.2 %, og der er et lægemiddel, der reducerer din chance for at dø til 0.1 %. I relative termer (relativ risikoreduktion) er din chance for at dø blevet halveret eller reduceret med 50%. Men i absolutte tal (absolut risikoreduktion) er din chance for at dø kun faldet med 0.1 %.
Selvom der er en relativ risikoreduktion på 50 %, er det en meningsfuld forskel? Ville det være umagen værd at skifte til dette lægemiddel, især hvis der er bivirkninger forbundet med det? Absolut risikoreduktion giver et klarere billede og gør det lettere for folk at træffe informerede beslutninger.
I vores undersøgelse udgivet i Jama Internal Medicine, fandt vi, at den absolutte risikoreduktion ved at tage statiner var beskeden sammenlignet med den relative risikoreduktion. Den relative risikoreduktion for dem, der tog statiner sammenlignet med dem, der ikke gjorde det, var 9 % for dødsfald, 29 % for hjerteanfald og 14 % for slagtilfælde. Alligevel var den absolutte risikoreduktion for at dø, få et hjerteanfald eller slagtilfælde henholdsvis 0.8 %, 1.3 % og 0.4 %.
Absolut risikoreduktion sammenlignet med relativ risikoreduktion
Jama intern medicin
Individuelle forskelle
En yderligere overvejelse er, at forsøg rapporterer gennemsnitlige resultater på tværs af alle inkluderede deltagere snarere end for en enkeltperson. Det er klart, at folks individuelle risiko for sygdom varierer afhængigt af livsstil og andre faktorer. Baseline-risikoen for hjerte-kar-sygdomme kan estimeres ved hjælp af en online lommeregner, som f.eks QRisk, som tager højde for en række faktorer, såsom vægt, rygning, blodtryk, kolesterol og alder.
Sandsynligheden for, at en person udvikler hjertekarsygdomme inden for de næste ti år, udtrykkes i procent. Overvej for eksempel en overvægtig 65-årig mand, der ryger, har forhøjet blodtryk og totalt kolesterol. Han kan have høj risiko for hjerte-kar-sygdom sammenlignet med en 45-årig, ikke-ryger kvinde med let forhøjet kolesterol og blodtryk og ingen andre risikofaktorer. Hvis en læge vurderer deres risiko for at dø inden for de næste ti år, kan den estimerede risiko for manden f.eks. være 38 %, hvorimod kvindens risiko kun er 1.4 %.
Overvej nu virkningen af at tage statiner for begge. Ifølge undersøgelsen ville statiner reducere den relative risiko for at dø med 9%. I absolutte tal ville manden reducere sin risiko fra 38 % til 34.6 %, og kvinden fra 1.4 % til 1.3 %.
Patienter og deres læger skal overveje, om de mener, at disse risikoreduktioner er umagen værd i en afvejning mellem potentielle fordele og skader, herunder ulejligheden ved at tage en daglig medicin, muligvis for livet. Dette er især iøjnefaldende for lavrisikopersoner, for hvem fordelene er marginale. Men folk opfatter risiko forskelligt baseret på deres egne erfaringer og præferencer, og hvad der kan ligne en "god handel" for nogle, kan ses som af ringe værdi for andre.
Vores undersøgelse fremhæver, at patienter og læger skal støttes til at træffe beslutninger om behandlinger ved hjælp af beviser fra alle tilgængelige undersøgelser og præsenteret i et format, der hjælper dem med at forstå potentielle fordele. Både patienter og deres læger skal forstå den sande virkning af medicin for at kunne træffe informerede beslutninger. At stole på relativ risiko, som er numerisk mere imponerende, i stedet for absolut, kan få både læger og patienter til at overvurdere fordelene ved interventioner.
For eksempel fandt en undersøgelse, at læger vurderede en behandling som mere effektiv og var mere tilbøjelige til at ordinere den, når fordelene var præsenteret som relative snarere end som absolutte risikoreduktioner. En anden undersøgelse viste, at de fleste respondenter ville acceptere at blive screenet for kræft, hvis de blev præsenteret for relative risikoreduktioner, hvorimod lidt over halvdelen ville hvis de præsenteres med absolutte risikoreduktioner.
Hvis du har fået ordineret statiner, skal du ikke stoppe med at tage din medicin uden først at konsultere din læge. Din risikoprofil kan betyde, at de kan gavne dig. Men hvis du gerne vil revurdere at tage dette lægemiddel, så spørg din læge om at forklare din absolutte risikoreduktion og derefter træffe en fælles beslutning.
Om forfatteren
Paula Byrne, forsker, medicin og sundhed, RCSI University of Medicine and Health Sciences
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede Bøger:
Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af traumer
af Bessel van der Kolk
Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.
Klik for mere info eller for at bestille
Breath: The New Science of a Lost Art
af James Nestor
Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.
Klik for mere info eller for at bestille
Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning
af Steven R. Gundry
Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.
Klik for mere info eller for at bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring
af Joel Greene
Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.
Klik for mere info eller for at bestille
Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste
af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.