En gravid kvinde går forbi et gade vægmaleri i Hong Kong den 23. marts 2020. Med koronaviruspandemien i hurtig bevægelse står gravide kvinder over for et skiftende sundhedssystem. Anthony Wallace / AFP via Getty Images

"Så når man er gravid og leverer en pandemi ... hvordan ser det ud?"

Dette spørgsmål, der blev sendt til mig af en kollega, der både er registreret sygeplejerske og en forventet mor, stoppede mig i mine spor. Som OB-GYN-lægeJeg fokuserer naturligvis på videnskaben om sundhedspleje. Hendes e-mail mindede mig om den usikkerhed, som mødre nu står over for, da sundhedsrisici og sundhedssystemet omkring dem ændrer sig midt i denne coronaviruspandemi.

Mens viden om den nye coronavirus sygdom, COVID-19, udvikler sig hurtigt, og der stadig er mange ukendte, medicinske grupper og studier er begyndt at give rådgivning og svar på spørgsmål, som mange familier forventer, stiller.

Har gravide kvinder større risiko for COVID-19?

Indtil videre antyder dataene om COVID-19 ikke, at gravide kvinder har større risiko for at få virussen, ifølge American College of Obstetricians og Gynækologer. Som vi har set fra influenza de har større risiko for skade, hvis de får luftvejsinfektioner. Graviditet forårsager en række ændringer i kroppen og resulterer i en let immunkompromitteret tilstand, som kan føre til infektioner, der forårsager mere skade og skade.

Skaber coronavirus en større risiko for abort eller for tidlig fødsel?

Undersøgelser er endnu ikke udført for at vise, om det at have COVID-19 under graviditeten øger risikoen for abort, men der er noget bevis fra andre sygdomme. Under SARS-coronavirusepidemien i 2002-2003 viste det sig, at kvinder med virussen havde en lidt højere risiko for abort, men kun dem, der var alvorligt syg.

At have luftvejsinfektioner under graviditeten, såsom influenza, har været forbundet med problemer som f.eks lav fødselsvægt og for tidlig fødsel. Derudover har en høj feber tidligt i graviditeten kan øge risikoen for visse fødselsdefekter, selvom den generelle forekomst af disse defekter stadig er lav.

Kan en mor med COVID-19 overføre virussen til sin baby i livmoderen?

Disse data udvikler sig hurtigt. To papirer offentliggjort 26. marts beskriver fund coronavirus-antistoffer hos tre nyfødte af mødre med COVID-19. Det kunne tyde på, at de var blevet udsat for virussen i livmoderen, selvom virussen i sig selv ikke blev påvist i deres navlestrengsblod, og forskere har rejst spørgsmål om den anvendte testtype. Forskere i en tidligere undersøgelse fandt ingen beviser for COVID-19 i fostervand eller ledningsblod hos seks andre spædbørn født af inficerede kvinder. Mens forskningsdokumenterne kun inkluderer et lille antal tilfælde, ville en mangel på lodret transmission - fra moderen til barnet i livmoderen - være i overensstemmelse med det, der ses med andre almindelige respiratoriske virussygdomme under graviditet, såsom influenza.

Der har været et par rapporter af nyfødte så små som et par dage gamle med infektion. Men i disse tilfælde antages det, at moderen eller et familiemedlem overførte infektionen til spædbarnet ved tæt kontakt efter fødslen. Virussen kan overføres gennem hoste eller nys, hvilket kan sprede virusbelastede dråber på en nyfødt.

Hvordan ændrer prænatal kontrol?

Prænatal pleje kan se anderledes ud i et stykke tid for at kontrollere spredningen af ​​COVID-19 blandt patienter, pårørende og medicinsk personale.

Typisk har en gravid kvinde omkring 14 prænatale besøg. Det kan være reduceret med ca. halvdelen, hvor telemedicin spiller en større rolle. Telemedicin er allerede godkendt af American College of Obstetricians and Gynecologists for patienter i landlige omgivelser. Nu gør pandemien løsninger til virtuel pleje til et uundværligt værktøj. Gravide kvinder er i stand til at foretage nogle hjemmeovervågninger, såsom for højt blodtryk, diabetes og sammentrækninger, og telemedicin kan endda bruges af graviditetskonsulenter, såsom endokrinologer og genetiske rådgivere.

Hyppigheden af ​​sonogramudnævnelser kan også ændre sig. Society of Maternal Fetal Medicine siger, at det er det sikkert at reducere “rutinemæssige” ultralyd på dette tidspunkt uden at bringe sundhed og sikkerhed under graviditeten i fare. Selvfølgelig kan nogle patienter med specifikke tilstande som tvillinger eller babyer med mistanke om fødselsdefekter kræve mere traditionel opfølgning.

Da koronaviruspandemien spredte sig gennem Wuhan, Kina i begyndelsen af ​​2020, stod gravide kvinder over for nye risici, da hospitaler begyndte at mangle forsyninger. I USA begyndte nogle hospitaler at begrænse besøgende under fødslen for at mindske risikoen for spredning af sygdommen. Getty Images

Hvad skal jeg forvente under levering?

Hospitaler gør hvad de kan for at minimere transmission fra person til person, og det kan betyde, at levering også ser anderledes ud. Nogle hospitaler screener alt medicinsk personale, også med temperaturkontrolved skiftestart.

Besøgende begrænses også. For nylig håndhævede et hospital i New York a ingen besøgende politik, herunder partnere, til patienter, der er ved at føde, med henvisning til koronavirusrisiko. Dette er bestemt ikke, hvad arbejdende kvinder forestiller sig for deres fødsel, men i tider med udbredt smitsom sygdom er det virkelighed.

Hvis jeg har COVID-19, skal jeg bruge en kejsersnit?

Nej. At have COVID-19 er ikke en grund til et kejsersnit. Der er ingen beviser at begge metoder, vaginal fødsel eller kejsersnit, er sikrere, når det kommer til COVID-19. Selvom data stadig er begrænsede, har andre coronavirusinfektioner ikke været kendt for at overføres til barnet fra vaginal fødsel.

Både American College of Obstetricians and Gynecologists og Society of Maternal Fetal Medicine mener, at i de fleste tilfælde bør tidspunktet for levering ikke dikteres af moderens COVID-19 diagnose. Kvinder smittet tidligt i graviditeten, som kommer sig, bør ikke se nogen ændring i deres leveringsplan. For kvinder smittet senere i graviditeten er det rimeligt at forsøge at udsætte fødslen, så længe der ikke opstår anden medicinsk grund, indtil moderen får et negativt testresultat.

Hvor lang tid vil jeg være på hospitalet, efter jeg har født, og hvad hvis jeg har COVID-19?

Forvent en hurtigere udskrivning fra hospitalet. For at begrænse risikoen for utilsigtet eksponering og infektion, siger ACOG udledning kan overvejes efter 12 til 24 timer snarere end de sædvanlige 24 til 48 timer for kvinder med ukompliceret vaginal fødsel og efter to dage for kvinder med kejsersnit, afhængigt af deres helbredstilstand.

For mødre med bekræftet COVID-19 anbefaler Centers for Disease Control and Prevention dette spædbørn isoleres fra dem, hvilket forståeligt nok ikke er ideelt. Det kan betyde at trække et gardin mellem mor og nyfødte og holde dem mindst seks meter fra hinanden. CDC foreslår fortsat adskillelse indtil 72 timer efter moderens feber er væk. Hvis der ikke er nogen anden sund voksen i rummet for at passe den nyfødte, skal en mor, der har bekræftet eller mistanke om COVID-19, tage en ansigtsmaske op og udøve håndhygiejne inden hver fodring eller anden tæt kontakt med sin nyfødte.

Er hjemmefødsel sikrere end et hospital lige nu?

Hvis en kvinde vælger at have sin baby på et hospital eller fødselscenter, vil hun have et dedikeret team af sundhedsudbydere, der er uddannet til at beskytte hende og hendes baby mod COVID-19 og håndtere eventuelle uforudsete komplikationer. Der er en vis bekymring med hensyn til eksponering fra person til person med COVID-19 i hjemmefødselsindstillinger på grund af færre begrænsninger for besøgende. Selv om ACOG ikke har afgivet en erklæring specifikt om denne risiko, er Det Forenede Kongeriges Royal College of Obstetricians and Gynecologists har en erklæring, der fraråder hjemmefødsel for kvinder, der har været udsat for COVID-19.

Kan jeg amme min baby, hvis jeg har COVID-19?

In begrænsede sager rapporteret til dato, er der ikke fundet noget bevis for virus i modermælk fra inficerede kvinder med COVID-19; dog anbefales forsigtighedsregler. Amning tilskyndes og er en potentielt vigtig kilde til antistofbeskyttelse for barnet. CDC anbefaler, at kvinder, der planlægger at amme, under midlertidig adskillelse opfordres til at pumpe deres modermælk for at etablere og opretholde mælkeforsyning. Moderen skal vaske hænderne, inden der berøres dele på pumpen eller flasken. Hvis det er muligt, er det også anbefales at have nogen, der er sund, fodrer spædbarnet.

At have et barn er en vigtig lejlighed, der skal fejres, også under en pandemi. Gør din del for at holde dig sund. Vask dine hænder, hold den sociale afstand og hold tæt kontakt med dine sundhedsudbydere under graviditeten. Det var måske ikke det, du forestillede dig, men du vil have en hel historie at fortælle dine børn.

Om forfatteren

Hector Chapa, klinisk assistent professor, direktør for interprofessionel uddannelse, College of Medicine, Texas A & M University

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.

bøger_sundhed