Udfordringerne og fremskridtene i behandlingen af ​​kræft i bugspytkirtlen

Udfordringerne og fremskridtene i behandlingen af ​​kræft i bugspytkirtlen

Med Alex Trebeks nylige meddelelse at hans kræft i bugspytkirtlen er i remission, har mange mennesker spekuleret på, om denne vanskelige kræft nu er lettere at behandle. Kræft i bugspytkirtlen er fortsat en stor kræftdræber, men fremskridt sker.

Som en medicinsk onkolog, der er specialiseret i behandling og undersøgelse af kræft i bugspytkirtlen, vil jeg forsøge at give indsigt, herunder nogle fra American Society of Clinical Oncology (ASCO) møde, der nu er i gang.

Kræft i bugspytkirtlen og dens vejafgift

Vi onkologer, eller kræftspecialister, kalder sygdommen ”pancreas ductal adenocarcinoma” eller PDAC. Det er en førende årsag til kræftrelateret død, der i øjeblikket rangeres som den syvende førende årsag til kræftdødsfald globalt og den tredje i USA

Ofte diagnosticeret i et avanceret stadium, kræft i bugspytkirtlen har en lav overlevelsesrate på 9% eller mindre.


 Få det nyeste via e-mail

Ugeblad Daglig inspiration

Selvom kræft normalt klassificeres som stadier fra I til IV, har vi i PDAC fundet, at et andet system, der svarer til, hvordan vi rent faktisk behandler disse tumorer, er mere nyttigt. Det tidligste trin er, at kræften er bestemt til at kunne resekteres kirurgisk, dvs. fjernes gennem kirurgi. Cirka 15% af patients tumorer findes på dette stadium.

Cirka 40% af patienternes tumorer er yderligere nået, hvor de binder sig til eller omfatter lokale strukturer. Dette er yderligere opdelt i grænsetumorer, der, selvom de er teknisk aftagelige, kræver kemoterapi og strålebehandling før operation for at sikre, at de fjernes fuldstændigt.

Lokalt avancerede tumorer kan ikke fjernes kirurgisk i de fleste tilfælde, da de fuldstændigt omgiver kritiske blodkar eller infiltrerer i tilstødende kritiske organer.

Resten af ​​kræft i bugspytkirtlen er allerede metastatisk - de har allerede spredt sig til fjerne områder. Næsten alle langsigtede kræftoverlevende i bugspytkirtlen diagnosticeres, når deres kræft er eller kan gøres, kirurgisk aftagelig. I modsætning hertil på grund af det begrænsede antal behandlingsmuligheder og den iboende modstandsdygtighed over for behandling overgår meget få femårige overlevende med fase IV-sygdom.

Manglende screening af en hindring

Udfordringerne og fremskridtene i behandlingen af ​​kræft i bugspytkirtlen Bugspytkirtlen er placeret i maven, hvilket gør diagnosen kræft i bugspytkirtlen vanskelig. Bruce Blaus / Wikimedia Commons, CC BY-SA

En vigtig udfordring ved behandling af kræft i bugspytkirtlen er manglen på gode screeningsteknikker til at identificere sådanne kræftformer i deres tidligste stadier, da bugspytkirtlen ligger i en anatomisk ugunstig position til tidlig diagnose mod bagsiden af ​​maven.

På det tidspunkt mistænkes diagnosen af ​​bugspytkirtlen adenocarcinom, typisk ved symptomer som f.eks gulsot, smerter og vægttab, er tumoren allerede vokset til et punkt, hvor kirurgisk fjernelse er vanskelig. Kritiske vaskulære og andre strukturer hæmmer kirurgisk excision. Eller det er vokset til et punkt, hvor det har spredt sig til fjerne steder.

Derudover er der ofte, inden en læge diagnosticerer en patients kræft i bugspytkirtlen, hvad vi kalder mikroskopisk metastatisk sygdom. Dette betyder, at kræftceller allerede gemmer sig i andre dele af kroppen. Preoperativ og postoperativ kemoterapi og stråling bruges til at forsøge at dræbe sådanne stealth tumorceller. På trods af disse behandlinger vil de fleste patienter, hvis tumorer fjernes kirurgisk, dog dø af tilbagefald som følge af disse resterende tumorceller.

Chemo og mere kemo

Når PDAC er spredt til andre organer enten ved præsentation eller ved tilbagefald, kan den ikke helbredes, undtagen i sjældne tilfælde. Imidlertid kan behandling af patienter med metastatisk sygdom give fordele med hensyn til samlet overlevelse og livskvalitet.

Historisk har standard kemoterapi for disse patienter inkluderet et eller to lægemidler, men nyere kemoterapikombinationer anvendes til patienter, der kan tåle mere aggressiv systemisk terapi. Nogle af disse kan bruges i kombination.

Hos særligt egnede patienter giver en anden kemoterapisekvens efter de første lægemidler fortsatte reaktioner, men fører desværre sjældent til en fuldstændig remission af al sygdom.

Op til to tredjedele af patienterne får fordel af disse sekventielle kemoterapibehandlinger, hvilket resulterer i standsning af deres sygdomsvækst eller har et delvis fald i mængden af ​​deres tumor. Tidligere var et års overlevelse hos patienter med metastatisk sygdom 15-20%. Nye kombinationer, der gives sekventielt, kan hæve et-års overlevelsesraten til ca. 50%.

Uundgåeligt på grund af udviklingen af ​​resistens i en patients tumor over for kemoterapi såvel som toksiciteter ved behandling, selv de, der oprindeligt reagerer, giver efter for sygdomsprogression. Fem år efter diagnosen er patientens overlevelse med metastatisk sygdom mindre end 3%.

Desuden diagnosticeres PDAC for det meste hos ældre personer med samtidig medicinske problemer, og dette begrænser behandlingen. Kemoterapitolerance og overlevelse er dårligere hos mange individer, selvom behandling stadig kan give fordele med hensyn til livskvalitet.

Håb i horisonten?

Nye fremskridt i vores molekylære forståelse af PDAC har givet nye behandlingsparadigmer med håb om at forbedre disse resultater. Vi ved, at nogle mennesker med bugspytkirtelcyster eller lommer med væske i bugspytkirtlen har øget risiko for at udvikle kræft i bugspytkirtlen. Alligevel har det været vanskeligt at skelne potentielt kræftcyster fra godartede eller ikke-kræftfremkaldende. Nylige molekylære teknikker er udviklet til at hjælpe med at stratificere risikoen for at udvikle kræft i disse cyster, hvilket muliggør fjernelse af kirurgi i deres tidligste og mest helbredelige stadium.

Tilsvarende har nyere forskning givet en bedre forståelse af de molekylære ændringer, der kan føre til udvikling af kræft i bugspytkirtlen. Undersøgelser har vist, at op til 10% af kræftpatienter i bugspytkirtlen har DNA-ændringer, der kan identificeres i deres blod, der potentielt er klinisk nyttige, og som også kan øge risikoen til familiemedlemmer, der har de samme DNA-ændringer til udvikling af PDAC. Der udvikles kliniske behandlingsstrategier til ikke kun at lede behandling ved disse specifikke ændringer, men også til at udvikle screeningsteknikker til identifikation af PDAC hos familier, der er berørt af familien på et tidligere og mere behandlingsgrundlag.

For eksempel patienter, der har en germlinie ændring i BRCA2-gen har større risiko for at udvikle kræft i bugspytkirtlen såvel som kræft i bryst, æggestokkene, prostata og andre. En klasse med stoffer kaldet PARP-hæmmere, som er blevet anvendt til behandling af bryst- og æggestokkræft, der er afhængige af BRCA2, har for nylig vist sig at tilbyde en overlevelsesfordel hos patienter i bugspytkirtlen, hvis tumorer har de samme BRCA2-genmutationer.

Evaluering af kræft-kræft-DNA har givet indsigt i et antal ændrede gener, der giver bedre og mere rettet behandling. For eksempel har forskere fundet målrettede ændringer i ALK og NTRK gener i tumorer hos bestemte kræftpatienter i bugspytkirtlen. Identifikation af disse ændrede gener i patientens tumorer muliggør meget bedre tolererede og effektive behandlinger rettet mod disse tumorfremkaldende gener. Som et resultat betragtes det nu som plejestandard at tilbyde kimline- og vævs-DNA-analyse til alle kræftpatienter i bugspytkirtlen for at identificere sådanne handlingsmæssige gendefekter.

immunterapi, som har transformeret behandling i en række andre kræftformer, kan en dag være effektiv. Selvom intet stort randomiseret forsøg endnu har bevist effekten af ​​immunterapier i kræft i bugspytkirtlen, data offentliggjort i april 2019 anvendelse af en kombination af lægemidler har givet håbefulde foreløbige resultater.

Andre kliniske undersøgelser målrettet mod den unikke metabolisme af kræft i bugspytkirtlen eller det omgivende væv er også i gang. I betragtning af den ellers dårlige overlevelsesstatistik for kræft i bugspytkirtlen ved hjælp af vores klassiske behandlingsmuligheder ligger fremtiden for behandling af bugspytkirtelkræft klart i udviklingen af ​​nye midler, der kan fortrænge eller føjes til de nuværende kemoterapiregimer.

Vi onkologer er håbefulde for alle patienter, der er diagnosticeret med denne vanskelige sygdom, og vi ønsker det bedste til Alex Trebek i hans fortsatte kamp.The Conversation

Om forfatteren

Nathan Bahary, lektor i medicin, University of Pittsburgh

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.

bogkræft

Du vil måske også kunne lide

TILGÆNGELIGE SPROG

Engelsk Afrikaans Arabic Kinesisk (forenklet) Kinesisk (traditionelt) Dansk Hollandsk filipino finnish fransk tysk græsk hebraisk Hindi Ungarsk indonesisk italiensk japansk Korean Malay Norwegian persisk polsk portugisisk rumænsk russisk spansk Swahili Svensk Thai tyrkisk ukrainsk Urdu vietnamesisk

følg InnerSelf på

facebook ikontwitter-ikonyoutube-ikoninstagram ikonpintrest ikonrss ikon

 Få det nyeste via e-mail

Ugeblad Daglig inspiration

Nye holdninger - nye muligheder

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Marked
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf-publikationer. Alle rettigheder forbeholdes.