Christian Mueller / Shutterstock Hannah Jongsma, UCL

Ikke alle er lige så tilbøjelige til at udvikle psykose. Siden den 1930s Vi har vidst, at der er store forskelle i risiko mellem forskellige geografiske placeringer og befolkningsgrupper. Unge mænd er for eksempel mere tilbøjelige til at udvikle en psykotisk lidelse, såsom skizofreni. Og etniske minoriteter i vestlige lande er op til fem gange mere sandsynligt at udvikle psykose sammenlignet med det etniske flertal. Alligevel ved vi ikke rigtig, hvorfor der findes så store forskelle i risiko mellem mennesker og steder.

Det er svært at studere psykose. Det er en relativt sjælden gruppe lidelser. Kun 1-3.5% af befolkningen nogensinde vil blive påvirket, så du har brug for meget store undersøgelser for at undersøge forskelle. Vi er også nødt til at stole på observationsstudier, som ikke kun kan vise årsag og virkning, kun foreninger. Det ville være uetisk - for ikke at nævne umuligt - at designe en prøve, hvor vi tildeler halvdelen af ​​en befolkning til at bo i overfyldte byer og den anden halvdel på landet og se, om der er forskelle i psykoserisikoen mellem disse grupper.

En anden begrænsning for at studere psykosens geografi er, at der er en tydelig vestlig bias. Vores nylige meta-analyse, offentliggjort i The Lancet Public Health, kiggede på undersøgelser, der rapporterede om forekomsten af ​​psykose (dvs. antallet af nye tilfælde om året). Af de 177 undersøgelser, der opfyldte vores kriterier for inkludering, blev kun 19 udført uden for Europa, Australien og Nordamerika. Dette betyder, at vi ikke forstår sygdomsbyrden i mange dele af verden, hvilket kan have vidtrækkende konsekvenser for det, vi forstår om psykose.

Forbindelsen mellem at blive født og at bo i et byområde og psykose er f.eks. Kun nogensinde blevet testet i vestlige lande. EN nylig undersøgelse testede denne hypotese i lande med lav indkomst og mellemindkomst og fandt ingen sådan forbindelse. Dette er kun en undersøgelse, så det er ikke nok til at få os til at sætte spørgsmålstegn ved alt, hvad vi tror, ​​vi ved, men det illustrerer det faktum, at forbindelsen mellem psykose og byområder måske er mere kontekstspecifik, end vi hidtil har overvejet.

En anden faktor, der gør det vanskeligt at studere regionale variationer i psykose er, at der ikke er nogen ensartet måde at indsamle data på. Nogle undersøgelser er afhængige af statistik fra specialister, mens andre er afhængige af befolkningsregistre.

Befolkningsregistre har tendens til at foreslå højere psykosefrekvenser, fordi de ikke kun tæller besøg på specialiserede tjenester, men på tværs af et helt sundhedsvæsen. For eksempel inkluderer de besøg hos praktiserende læger.

Relevansen af ​​dette for den geografiske varians bliver tydelig, når vi ser på den såkaldte ”breddegrad-effekt”. Det rapporteres ofte, at psykotiske lidelser er mere almindelige på mere nordlige breddegrader, men vi har aldrig opdaget en sandsynlig grund til, at dette ville være tilfældet.

Tilfældigvis bruger mange skandinaviske lande også befolkningsregistre. Vi ved ikke, om dette forklarer breddeeffekten, men det kan muligvis bidrage til den.

Mennesker i skandinaviske lande er meget mere tilbøjelige til at lide af psykotiske lidelser. Tatyana Vyc / Shutterstock

Hvorfor det betyder noget

Hvis vi havde mere nøjagtige statistikker over forskellene i risiko, fortæller det os måske noget om, hvad der forårsager psykose. Heldigvis betyder begrænsningerne i det nuværende bevis ikke, at der ikke er noget, vi kan sige om distribution og risikofaktorer for psykose. Nogle af resultaterne beskrevet ovenfor, såsom den højere risiko for psykose hos etniske minoriteter i vestlige lande, er beskrevet i så mange undersøgelser i så mange lande, at vi kan være relativt sikre på, at det ikke kun er et resultat af forskelle i undersøgelsesmetoder.

I en nylig undersøgelse, der brugte lignende metoder til at finde sager på tværs af 17 indstillinger i seks lande, fandt vi stadig en otte gange forskel i forekomsten af ​​psykose mellem de 17 inkluderede indstillinger. Dette var efter at have taget hensyn til forskellene i befolkningernes alder, køn og etnicitet i de forskellige omgivelser. Dette er vigtigt, fordi vi ville forvente en højere sats i et område med for eksempel flere unge mænd, fordi vi ved, at de har en højere risiko for psykose. Denne undersøgelse antyder, at ikke al variation i risiko skyldes forskelle i undersøgelsesmetoder.

Baseret på de nuværende beviser ser det ud til, at det er et meget mere relevant spørgsmål at undersøge, hvorfor psykose er mere almindelig hos etniske minoriteter i vestlige lande, end hvorfor det er mere almindeligt i skandinaviske lande.

Om forfatteren

Hannah Jongsma, stipendiat, psykiatri, UCL

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.

books_mental