Farmaceuter får ingen økonomisk incitament til at rådgive patienter om, hvordan de skal tage deres medicin. Det skal ændres. fra www.shutterstock.com

Når du har en medicin udleveret på dit lokale apotek under Ordningen med farmaceutiske fordele (PBS), der sker to ting. Den føderale regering bestemmer, hvor meget apoteket modtager for udlevering af din medicin. Det bestemmer også, hvad du skal betale.

Denne såkaldte gebyr-for-service-finansiering betyder, at apoteker maksimerer deres indtjening, hvis de udleverer mange recepter hurtigt.

I stedet for hurtig udlevering ville det være bedre for patienter og sundhedsvæsen, hvis finansieringsmodellen betalte farmaceuter for at forbedre brugen af ​​medicin, ikke kun for at levere dem.

Dette er muligt, ifølge vores undersøgelse udgivet for nylig i Australian Health Review. Og det bør betragtes som en del af det næste Samfunds apoteksaftale, som skitserer, hvordan samfundsapoteker leveres over de næste fem år.

Udlevering af medicin er mere kompleks, end det ser ud

Dispensering af medicin kan virke simpelt, men det kan være misvisende: det omfatter både kommercielle og professionelle funktioner.

I henhold til PBS modtager apoteket et ekspeditionsgebyr og et tillæg på lægemidlets pris for at dække de kommercielle omkostninger til vedligeholdelse af apotek og lager.

Den modtager også et udleveringsgebyr for apotekerens faglige aktiviteter. Disse omfatter gennemgang af recepten for at sikre, at den er lovlig og passende under hensyntagen til faktorer som din alder, om du er gravid, og hvilken medicin du har fået ordineret før; oprettelse af en registrering af udleveringen; mærkning af medicinen; og rådgive dig, herunder udlevere en informationsfolder om medicin, hvis det er nødvendigt.

Der betales højere udleveringsgebyrer for lægemidler, der kræver et højere sikkerhedsniveau (såsom kontrollerede lægemidler, herunder opioider) og for lægemidler, apoteket skal lave (såsom antibiotika i flydende form).

Men for langt de fleste PBS-recepter modtager et apotek samme grundudleveringsgebyr, pt. A $ 7.39.

Hvis du får udleveret et lægemiddel for første gang, hvis det har en kompliceret dosis, eller det indebærer særlige risici såsom bivirkninger eller interaktioner, er en farmaceut fagligt forpligtet til at yde rådgivning, der er tilpasset risikoen. Jo mere detaljeret rådgivningen er, desto længere tid er der brug for.

Men på nuværende tidspunkt ændres udleveringsgebyret til apoteket ikke afhængigt af, hvilket rådgivningsniveau du har brug for. Faktisk er den nuværende finansieringsmodel en afskrækkende for at apoteket kan bruge tid sammen med dig på at forklare din medicin. Det skyldes, at jo længere tid de bruger på rådgivning, jo færre recepter kan de udlevere, og jo færre udleveringsgebyrer får de.

Hvad kunne vi gøre bedre?

Præstationsbaseret finansiering, hvor betalingen justeres i erkendelse af tjenesteudbyderens indsats eller resultaterne af den leverede service, er ved at blive mere normalt i sundhedsvæsenet og kan rette nogle af de mængderelaterede problemer nævnt ovenfor.

Det bliver allerede brugt i Australien. For eksempel betales praktiserende læger en Praksis incitamentsprogram (PIP) for at tilskynde til forbedringer i tjenester inden for områder som astma og indfødte sundhed.

Der er dog endnu ikke brugt præstationsbaseret finansiering til farmaceuters udlevering i Australien.

Vi foreslår, at udleveringsgebyrer skal være knyttet til den indsats, farmaceuter gør for at fremme en forbedret brug af medicin. Dette er baseret på det princip, som rådgivning betyder folk er mere tilbøjelige til at tage deres medicin som foreskrevet, hvilket forbedrer deres helbred.

Med andre ord vil farmaceuter modtage højere udleveringsgebyrer, når der er behov for mere rådgivning, eller hvis rådgivning fører til, at patienter tager deres medicin som foreskrevet.

Farmaceuter, der bruger længere tid på rådgivning, for eksempel hvis nogens helbredstilstand har ændret sig, bør belønnes for det. fra www.shutterstock.com

Ekspeditionsgebyrer kan være knyttet til den faktiske tid, det tager at udlevere en recept: Jo længere tid, jo højere gebyr. Den tid, det tager, vil afhænge af lægemidlets art; kompleksiteten af ​​patientens behandling; nylige ændringer i patientens helbredstilstand eller andre lægemidler, der skal tages i betragtning; konsultation med den ordinerende læge; og niveauet af rådgivning og uddannelse.

En blandet betalingsmodel kunne omfatte en gebyr-for-service-betaling for kommercielle processer og en præstationsafhængig betaling for professionelle funktioner.

Mest erfaring med præstationsbaserede betalinger til apotek er i USA, hvor der udvikles beviser for, at patienter tager deres medicin som foreskrevet og lavere samlede sundhedsudgifter.

I England er regeringens Apotekets kvalitetsordning svarer til Australian Practice Incentives Program for GPs. Det finansierer forbedret ydeevne på områder som overvågning af brugen af ​​visse lægemidler og patientsikkerhed.

Der er noget bekymring om præstationsafhængige betalinger. Præstationsmål skal være opnåelige uden at være besværlige. Og ydeevnen skal være klart knyttet til den betaling, der foretages, men ikke hvis andre tjenester lider.

Incitamenter kan også gælde dig

Omkostningerne er en barriere for nogle mennesker, der tager deres medicin med over 7 % af australiere, der forsinker eller ikke får udleveret recepter på grund af omkostninger.

Der er dog i øjeblikket ikke noget økonomisk incitament for dig at have en generisk (ikke-mærket) medicin udleveret, hvilket ville spare PBS udgifter. Så det giver mening, at generisk medicin er en lavere pris for dig.

Der er heller ikke på nuværende tidspunkt noget økonomisk incitament for dig til at tage din medicin som foreskrevet, hvilket sandsynligvis vil forbedre dit helbred og spare sundhedsbudgettet i det lange løb. Vi er ikke bekendt med noget land, der varierer patientafgifterne baseret på dette, selvom der er måder at overvåge, om folk tager deres medicin som anvist.

Men lande som New Zealand og Storbritannien har lavere eller ingen patientreceptafgifter, hvilket minimerer omkostningerne som en barriere for patienter, der tager deres medicin.

Hvad skulle der ske?

Udlevering af en recept skal være en opfordring til apoteket om at interagere med dig og hjælpe dig med råd om effektiv og hensigtsmæssig brug af din medicin. På nuværende tidspunkt er der intet incitament, ud over professionalisme, for farmaceuter til at tilføre en sådan værdi.

De foreslåede ændringer vil kræve en større omstrukturering af finansieringen af ​​udlevering for at give incitamenter, der er retfærdige og gennemsigtige, og som ikke påvirker dårligt stillede, landdistrikter og oprindelige folk.

Der skulle være enighed om pålidelig og gyldig præstationsmål og pålidelige informationssystemer.

Finansiering baseret på en professionel servicemodel frem for en udleveringsvolumenmodel vil dog støtte din farmaceut med at give større fordele for dig og sundhedssystemet.

Om forfatteren

John Jackson, forsker, Fakultet for Farmaceutiske og Farmaceutiske Videnskaber, Monash University og Ben Urick, forskningsadjunkt, University of North Carolina ved Chapel Hill

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.

bøger_sundhedspleje