Bedre pleje. Intensiv pleje billede via www.shutterstock.com. 

De fleste amerikanere har aldrig hørt om det, men ifølge de seneste føderale data, sepsis er dyreste årsag til hospitalsindlæggelse i USA, og er nu den hyppigste årsag til ICU-indlæggelse blandt ældre amerikanere.

sepsis er en komplikation af infektion, der fører til organsvigt. Mere end en million patienter er indlagt for sepsis hvert år. Dette er mere end antallet af indlæggelser på grund af hjerteanfald og slagtilfælde kombineret. Mennesker med kroniske medicinske tilstande, såsom neurologisk sygdom, kræft, kronisk lungesygdom og nyresygdom, er i særlig risiko for at udvikle sepsis.

Og det er dødbringende. Mellem en ud af otte og en ud af fire patienter med sepsis vil dø under indlæggelsen - som mest bemærkelsesværdigt Det gjorde Muhammad Ali i juni 2016. Faktisk bidrager sepsis til en tredjedel til halvdelen af alle dødsfald på hospitalet. På trods af disse alvorlige konsekvenser, mindre end halvdelen af amerikanere ved, hvad ordet sepsis betyder.

Hvad er sepsis, og hvorfor er det så farligt?

Sepsis er et alvorligt helbredsproblem udløst af din krops reaktion på infektion. Når du får en infektion, kæmper din krop tilbage og frigiver kemikalier i blodbanen for at dræbe de skadelige bakterier eller vira. Når denne proces fungerer som den skal, tager din krop sig af infektionen, og du bliver bedre. Med sepsis udløser kemikalierne fra din krops eget forsvar inflammatoriske reaktioner, som kan forringe blodgennemstrømningen til organer som hjernen, hjertet eller nyrerne. Dette kan igen føre til organsvigt og vævsskade.

Når det er mest alvorligt, kan kroppens reaktion på infektion forårsage farligt lavt blodtryk. Dette kaldes septisk shock.

Sepsis kan skyldes enhver form for infektion. Oftest starter det som en lungebetændelse, urinvejsinfektion eller intra-abdominal infektion såsom blindtarmsbetændelse. Det omtales nogle gange som "blodforgiftning", men dette er et forældet udtryk. Blodforgiftning er en infektion til stede i blodet, mens sepsis refererer til kroppens reaktion på enhver infektion, uanset hvor den er.

Når en person er diagnosticeret med sepsis, vil hun blive behandlet med antibiotika, IV-væsker og støtte til svigtende organer, såsom dialyse eller mekanisk ventilation. Dette betyder normalt, at en person skal indlægges, ofte på en ICU. Nogle gange skal infektionskilden fjernes, som med blindtarmsbetændelse eller et inficeret medicinsk udstyr.

Det kan være svært at skelne sepsis fra andre sygdomme, der kan gøre en meget syg, og der findes ingen laboratorietest, der kan bekræfte sepsis. Mange tilstande kan efterligne sepsis, herunder alvorlige allergiske reaktioner, blødning, hjerteanfald, blodpropper og medicinoverdoser. Sepsis kræver særlig hurtig behandling, så det er vigtigt at få stillet den rigtige diagnose.

Tilbage så snart? Hospitalsgangbillede via www.shutterstock.com.

Svingdøren til sepsispleje

Så sent som for et årti siden troede lægerne, at sepsispatienter var det ud af skoven hvis de bare kunne overleve til udskrivning på hospitalet. Men det er ikke tilfældet - 40 procent af sepsispatienter går tilbage ind på hospitalet inden for blot tre måneder efter hjemkomsten, hvilket skaber en "svingdør", der bliver dyrere og mere risikabel hver gang, efterhånden som patienterne bliver svagere og svagere for hvert hospitalsophold. Sepsis-overlevere har også en øget risiko for at dø i måneder til år efter den akutte infektion er helbredt.

Hvis sepsis ikke var slemt nok, kan det føre til et andet sundhedsproblem: Postintensiv plejesyndrom (PICS), en kronisk helbredstilstand, der skyldes kritisk sygdom. Almindelige symptomer inkluderer svaghed, glemsomhed, angst depression.

Post-Intensive Care Syndrome og hyppige hospitalsgenindlæggelser betyder, at vi dramatisk har undervurderet, hvor meget sepsisbehandling koster. Oven på US $ 5.5 milliarder vi bruger nu på indledende indlæggelse for sepsis, vi skal tilføje uanede milliarder i genindlæggelser, plejehjem og professionel pleje i hjemmet og ulønnet pleje leveret af hengivne ægtefæller og familier i hjemmet.

Desværre har fremskridt med forbedring af sepsispleje haltet efter forbedringer inden for kræft og hjertepleje, da opmærksomheden er skiftet til behandling af kroniske sygdomme. Sepsis er dog stadig en almindelig dødsårsag hos patienter med kroniske sygdomme. En måde at hjælpe med at reducere dødstallet for disse kroniske sygdomme kan være at forbedre vores behandling af sepsis.

Genovervejer sepsis-identifikation

At øge offentlighedens bevidsthed øger sandsynligheden for, at patienter hurtigt kommer til hospitalet, når de udvikler sepsis. Dette giver igen mulighed for hurtig behandling, hvilket mindsker risikoen for langsigtede problemer.

Udover at øge offentlighedens bevidsthed arbejder læger og politikere også på at forbedre behandlingen af ​​sepsispatienter på hospitalet.

For eksempel en ny definition af sepsis blev udgivet af flere lægegrupper i februar 2016. Målet med denne nye definition er bedre at skelne mennesker med en sund reaktion på infektion fra dem, der tager skade af deres krops reaktion på infektion.

Som en del af sepsis-redefinitionsprocessen udviklede lægegrupperne også et nyt forudsigelsesværktøj kaldet qSOFA. Dette instrument identificerer patienter med infektion, som er i høj risiko for død eller langvarig intensiv behandling. Værktøjerne bruger kun tre faktorer: at tænke meget mindre klart end normalt, hurtig vejrtrækning og lavt blodtryk. Patienter med infektion og to eller flere af disse faktorer har høj risiko for sepsis. I modsætning til tidligere metoder til screening af patienter med høj risiko for sepsis, blev det nye qSOFA-værktøj udviklet ved at undersøge millioner af patientjournaler.

Livet efter sepsis

Selv med stor indlæggelsespleje vil nogle overlevende stadig have problemer efter sepsis, såsom hukommelsestab og svaghed.

Læger kæmper med, hvordan man bedst kan tage sig af det voksende antal overlevende af sepsis på kort og lang sigt. Dette er ingen nem opgave, men der er flere spændende udviklinger på dette område.

Society of Critical Care Medicine's TRIVES initiativet bygger nu et netværk af støttegrupper til patienter og familier efter kritisk sygdom. THRIVE vil skabe nye måder, hvorpå de overlevende kan arbejde sammen, som hvordan kræftpatienter giver hinanden råd og støtte.

Da lægehjælp bliver mere og mere kompleks, bidrager mange læger til en patients pleje i bare en uge eller to. Elektroniske sundhedsjournaler giver læger mulighed for at se, hvordan sepsisindlæggelse passer ind i det bredere billede - hvilket igen hjælper læger med at rådgive patienter og familiemedlemmer om, hvad de kan forvente fremadrettet.

Det høje antal gentagne indlæggelser efter sepsis antyder en anden mulighed for at forbedre plejen. Vi kunne analysere data om patienter med sepsis for at målrette de rigtige interventioner mod hver enkelt patient.

Bedre pleje gennem bedre politik

I 2012 vedtog staten New York regler at kræve, at hvert hospital har en formel plan for identifikation af sepsis og hurtig behandling. Det er for tidligt at sige, om dette er en stærk nok intervention til at gøre tingene bedre. Det tjener dog som en afklaring for hospitaler afslut forsømmelse af sepsis.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) arbejder også for at forbedre sepsispleje. Fra og med 2017 vil CMS justere hospitalsbetalinger efter kvaliteten af ​​sepsisbehandling. Hospitaler med gode rapportkort betales mere, mens hospitaler med dårlige karakterer betales mindre.

For at bedømme kvaliteten af ​​sepsispleje kræver CMS hospitaler offentlig rapportere overholdelse af det nationale kvalitetsforums “Sepsis Management Bundle. ” Dette inkluderer en håndfuld afprøvet praksis såsom tunge antibiotika og intravenøse væsker.

Mens politikrettelser er berygtede for at producere utilsigtede konsekvenser, er rapporteringsmandatet bestemt et skridt i den rigtige retning. Det ville være endnu bedre, hvis mandatet fokuserede på at hjælpe hospitaler med at arbejde sammen for at forbedre deres påvisning og behandling af sepsis.

Lige nu varierer sepsispleje meget fra hospital til hospital og patient til patient. Men da data, dollars og bevidsthed konvergerer, er vi muligvis ved et vendepunkt, der hjælper patienter med at få den bedste pleje, samtidig med at vi udnytter vores sundhedsdollar bedst muligt.

Om forfatteren

Hallie Prescott, assisterende professor i intern medicin, University of Michigan og Theodore Iwashyna, lektor, University of Michigan

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.

bøger-sygdom