Hvorfor PSA-test for prostatakræft kun er det værd for nogle

 Hvorfor PSA-test for prostatakræft kun er det værd for nogle Mange mænd, der har prostatakræft, dør med det snarere end af det. fra shutterstock.com

En nylig UK undersøgelse viste ingen signifikant forskel i overlevelse mellem mænd, der havde en enkelt prostata-specifik antigen (PSA) test - en blodprøve, der blev brugt til at påvise prostatacancer - og dem, der ikke gjorde det, efter cirka ti års opfølgning. Dette var til trods for, at testen var ansvarlig for, at flere prostatacancer blev diagnosticeret.

Det var det største nogensinde randomiserede forsøg på dette spørgsmål, der involverede 400,000 mænd i alderen 50-69 år uden prostata-symptomer. Resultaterne var i overensstemmelse med tidligere offentliggjorte forsøg med PSA-screening, som bortset fra en undtagelse heller ikke har vist nogen forbedring i overlevelse.

Det prostata-specifikke antigen er et protein, der produceres af prostatakirtlen og udskilles i sæd. Det kan måles i blodet som en indikator for sygdomme, der påvirker prostata. Siden 1980'erne er PSA-test blevet brugt til diagnose og opfølgning af prostatakræft. Imidlertid er dens anvendelse som en screeningstest for prostatacancer fortsat kontroversiel.

Hvad er kontroversen?

PSA-test fører til diagnose af nogle kræftformer, der måske aldrig har forårsaget problemer og således ikke ville være blevet diagnosticeret baseret på symptomer. Dette kaldes "overdiagnose".


 Få det nyeste via e-mail

Ugeblad Daglig inspiration

Dette fænomen er bekymrende for ethvert screeningprogram, f.eks mammogrammer mod brystkræft. Overdiagnose skal afvejes mod fordelene ved screening ved at finde mere alvorlige kræftformer på et tidligere og mere helbredt stadium.

Dette forstærkes yderligere af den kendsgerning, at prostatakræft forekommer typisk hos ældre mænd. Og det kan undertiden være en periode på mange år fra, hvor prostatakræft diagnosticeres, til den spredes ud over prostata eller bliver livstruende. Dette er grunden til, at man ofte siger ”mænd dør med prostatakræft snarere end of prostatakræft".

Behandling af indolent prostatacancer er sandsynligvis ikke til gavn for mænd og kaldes "overbehandling".

Nogle kan overveje disse faktorer nok til at foreslå, at PSA-test for prostatakræft bør opgives helt. Men faktum er, at anslået 3,500 mænd vil dø af prostatakræft i Australien i år. Mange flere vil lide symptomer, såsom smerter fra uhelbredelig prostatakræft, og gennemgå behandlinger som kemoterapi med alvorlige bivirkninger.

PSA-test er fortsat den bedste måde til tidlig påvisning og helbredende behandling af sådan aggressiv prostatacancer. Men mere kan gøres for at løse dilemmaet.

Hvorfor PSA-test for prostatakræft kun er det værd for nogle Brug af en PSA-test for prostatakræft er fortsat kontroversiel. fra shutterstock.com

Forbedring af PSA-testen

Forskere leder efter tests, der bedre kan opdage aggressiv prostatacancer end PSA-test. En håndfuld af de mange testede markører er gået ind i klinisk (menneskelig) brug, men ingen har vist sig at fungere bedre end PSA som en screeningstest.

I den nuværende praksis forbedringer af PSA, inklusive undertyper af målelig PSA, hastigheder for ændring af PSA over tid og forskellige scores baseret på PSA, kan bruges til mere præcist at vurdere en mands risiko for at få prostatakræft.

For yderligere at optimere fordelene ved PSA-test skal den målrettes mod den passende aldersgruppe, nemlig 50- til 69-årige mænd. Ældre mænd (eller dem med nedsat forventet levetid på grund af medicinsk sygdom) har sandsynligvis ikke gavn af behandling med prostatacancer og bør ikke gennemgå PSA-test.

På den anden side har mænd i 40'erne (eller yngre) normalt en meget lav risiko for at udvikle prostatakræft. De bør kun gennemgå PSA-test, hvis der er en familiehistorie (som giver en øget risiko). Disse anbefalinger danner kernen i retningslinjer for klinisk praksis udviklet af Prostate Cancer Foundation of Australia (PCFA) i 2016.

Det er stadig usikkert, hvor ofte PSA-tests skal gentages for at være mest effektive. På linje med en fremtrædende Europæisk retssag der viste den største reduktion i dødsfald i prostatacancer, anbefaler PCFA-retningslinjerne PSA-test hvert andet år.

Hvis du har en unormal PSA-test

Yderligere trin kan tages efter en PSA-test for at reducere potentielle skader ved overdiagnose og overbehandling. For det første er det vigtigt at få bekræftet den høje aflæsning og kontrollere, om der er en anden årsag end kræft, såsom en urinvejsinfektion, blokering eller traume (selv fra en lang cykeltur).

Hvis en unormal PSA-aflæsning bekræftes, udføres prostatabiopsi som den endelige diagnostiske test for prostatacancer. Smitsomme risici ved prostatabiopsi kan mindskes ved hjælp af alternative teknikker som f.eks transperineal tilgang hvor biopsinålen passerer gennem huden snarere end gennem endetarmen som normalt. Mange australske centre bruger nu transperineal biopsi.

Arbejde fra australske forskere har også vist det magnetisk resonansbilleddannelse (MR) scanninger kan hjælpe med yderligere at forfine biopsinøjagtigheden. Anvendelsen af ​​MR som et supplement til prostatabiopsi ser ud til at øge påvisningen af ​​aggressiv prostatacancer og reducere påvisningen af ​​uformel prostatacancer.

Den nuværende brug af prostata-MR i Australien har fortsat nogle begrænsninger i tilgængelighed, hvilket forhåbentlig vil reduceres over tid. Da MR-resultater er meget afhængige af kraften i scanningsmagneten, teknikken til scanningen og ekspertisen hos den fortolkende radiolog, er de endnu ikke bredt tilgængelige. Der er også betydelige udgifter, da en Medicare-rabat for prostata-MR stadig er Under gennemsyn.

Efter diagnose

Hvis en mand diagnosticeres med prostatakræft, er det vigtigt, at beslutninger om behandling skræddersys individuelt. Vigtigst er det, at lavrisikoprostatakræft i stigende grad bør holdes under aktiv overvågningderved forsinker eller måske endda helt undgår behandling og relaterede bivirkninger.

Omvendt har højrisiko prostatacancer behov for tidlig og aggressiv behandling for at opnå de bedst mulige resultater. Aktuelt tilgængelige metoder til at finde ud af, hvordan prostatakræft kan opføre sig, trækker på information fra PSA-tests, fysisk undersøgelse, scanninger og biopsi. Nye teknologier som f.eks genomiske tests kan hjælpe yderligere med at forfine nøjagtigheden af ​​denne forudsigelige proces.

Fremskridt inden for klinisk praksis har bidraget til at reducere nogle af skaderne ved PSA-test, samtidig med at de potentielle fordele bevares. Imidlertid er der behov for løbende arbejde for yderligere at forbedre resultaterne for mænd med prostatakræft. Der er risici og fordele, som mænd skal overveje i processen med at lave en informeret beslutning i samråd med deres læge.

Om forfatteren

Shomik Sengupta, professor i kirurgi, Eastern Health Clinical School, Monash University

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

bøger_sundhed

TILGÆNGELIGE SPROG

Engelsk Afrikaans Arabic Kinesisk (forenklet) Kinesisk (traditionelt) Dansk Hollandsk filipino finnish fransk tysk græsk hebraisk Hindi Ungarsk indonesisk italiensk japansk Korean Malay Norwegian persisk polsk portugisisk rumænsk russisk spansk Swahili Svensk Thai tyrkisk ukrainsk Urdu vietnamesisk

følg InnerSelf på

facebook ikontwitter-ikonyoutube-ikoninstagram ikonpintrest ikonrss ikon

 Få det nyeste via e-mail

Ugeblad Daglig inspiration

Nye holdninger - nye muligheder

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Marked
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf-publikationer. Alle rettigheder forbeholdes.