Farmaceut Barbara Violo arrangerer alle de tomme hætteglas med AstraZeneca COVID-19-vaccinen, som hun har givet til kunder på et uafhængigt apotek i Toronto. DEN KANADISKE PRESSE / Nathan DenetteFolk i Canada, hvis første dosis af COVID-19-vaccine var AstraZeneca, har et valg at træffe: De kan enten vælge en af mRNA-vaccinerne (Pfizer eller Moderna) eller en anden dosis AstraZeneca til deres andet skud.
Sagaen om AstraZenecas COVID-19-vaccine har været kompliceret. Kliniske forsøg virkelige data fra Storbritannien har demonstreret sin fremragende effekt mod alvorlig sygdom og indlæggelser på grund af COVID-19.
I marts oplevede så meget af det ikke-atlantiske Canada en stigning af COVID-19-tilfælde drevet af alfa (B.1.1.7) variant, rapporter fra EU bekræftede en sammenhæng mellem AstraZeneca-vaccine og sjældne, men potentielt dødelige blodpropper kaldet "vaccine-induceret trombotisk trombocytopeni,” eller VITT. 
Den 31. marts, givet en ugunstig balance mellem risiko og fordele hos yngre mennesker fra foreningen med VITT, National Advisory Committee on Immunization (NACI) anbefalet at suspendere brugen af AstraZeneca hos alle personer under 55 år i Canada. Den 23. april som kritisk syge patienter belastede mange hospitalssystemer, lempede NACI sin vejledning om AstraZeneca-vaccine til tillade dets brug hos personer over 30 år at fremskynde optagelsen af første dosis i hele Canada.
Endelig, den 11. maj, Alberta og Ontario meddelte, at de ville stoppe brugen af AstraZeneca til de første doser, med henvisning til usikker levering af AstraZeneca-vaccine og den voksende risiko for VITT i Canada (1 i 55,000). Andre provinser og territorier fulgte hurtigt trop.
Få det nyeste via e-mail
Den 1. juni frigav NACI yderligere vejledning tyder på, at personer, der fik en første dosis AstraZeneca, kunne modtage enten en anden dosis AstraZeneca eller en anden dosis af en mRNA-vaccine. Provinserne ændrede hurtigt deres retningslinjer for at tillade modtagere af AstraZeneca-vaccine at vælger selv deres anden dosis vaccine.
Så øjeblikkets spørgsmål er: Hvad vælger jeg til min anden dosis, hvis jeg har fået en første dosis AstraZeneca?
Evidens for blanding og matchning af vacciner
Premierminister Justin Trudeau og hans kone Sophie Gregoire Trudeau modtog AstraZeneca-skud på et apotek i Ottawa den 23. april. DEN KANADISKE PRESSE / Adrian WyldLad os begynde med de beviser, vi hidtil har omkring blanding og matchning af vacciner, specifikt AstraZeneca og Pfizer/BioNtech (Pfizer). Den 12. maj indledende data om reaktogenicitet (evnen til at producere almindelige bivirkninger) data fra COM-CoV-studiet i Det Forenede Kongerige blev frigivet. Det omfattede 830 personer i alderen 50 år og ældre, som blev randomiseret i fire undersøgelsesarme, der modtog forskellige kombinationer af AstraZeneca- og Pfizer-vacciner med fire ugers doseringsintervaller.
Deltagere, der modtog forskellige vacciner til deres første og anden dosis, uanset vaccinationssekvens, havde flere bivirkninger (ikke-alvorlige, der forsvandt af sig selv) end dem, der fik den samme vaccine to gange. Der blev ikke noteret nogen sikkerhedsproblemer.
Eksperter teoretiserede, at det større antal bivirkninger kan forudsige et mere robust immunrespons, men immunogenicitet (vaccinens evne til at fremkalde et antistofrespons) data er stadig afventende og forventes senere på måneden.
Resultater fra det spanske CombiVacS-studie blev anmeldt den 18. maj. Undersøgelsen randomiserede 663 personer, der fik AstraZeneca som deres første dosis, til enten at modtage Pfizer som en anden dosis booster otte uger senere, eller i en kontrolgruppe uden nogen anden dosis overhovedet.
De, der fik AstraZeneca efterfulgt af Pfizer, udviklede dobbelt så mange antistoffer som historisk set hos personer, der fik to doser AstraZeneca alene. Ingen sikkerhedsproblemer blev identificeret. 
En nylig undersøgelse fra Tyskland udgivet 1. juni som en ikke peer-reviewed fortryk tilføjer yderligere information omkring blanding og matchning af AstraZeneca- og Pfizer-vacciner. Disse foreløbige data omfattede 26 personer i alderen 25 til 46, som fik AstraZeneca som deres første vaccinedosis efterfulgt af en anden dosis Pfizer givet otte uger senere.
Neutraliserende aktivitet var 3.9 gange større mod alfa (B.1.1.7) varianten og lignende mod delta (B.1.617.2) varianten sammenlignet med neutraliserende aktivitet set hos personer, der modtog to doser Pfizer-vaccine. Der blev ikke noteret nogen sikkerhedsproblemer.
Endelig a lille canadisk undersøgelse fra Dalhousie University tog to frivillige på 66 år og fik en første dosis AstraZeneca-vaccine efterfulgt af en anden dosis Pfizer-vaccine 33 dage senere i begge. Antistofreaktionerne blev rapporteret som værende stærke uden sikkerhedsproblemer.
VITT-risiko med en anden dosis AstraZeneca
Risikoen for VITT med en anden dosis AstraZeneca for dem, der har fået en første dosis AstraZeneca, er meget lav. De bedste data, der er tilgængelige i øjeblikket, er overvågningsdata fra Storbritannien. Den 27. maj var 17 tilfælde af VITT blevet rapporteret efter 10.7 millioner andre doser af AstraZeneca-vaccine, med en risiko på omkring 1 ud af 600,000. 
Vaccineudbud og tilgængelighed
De første doser af AstraZeneca-vaccine blev sat på pause i Canada, delvist på grund af bekymringer med forsyningen. Dog en forsendelse på ca 655,000 doser AstraZeneca-vaccine ankom til Canada i midten af maj fra COVAX, det globale vaccinedelingsinitiativ. Det er nu blevet distribueret til provinser til brug som anden dosis til personer, der modtog en første dosis AstraZeneca.
Den nuværende og forventede tilgængelighed af begge mRNA-vacciner i Canada er fremragende, med løbende forventede forsendelser gennem hele juni og juli. Dette betyder, at der i de fleste tilfælde ikke er behov for at vente på ens foretrukne mulighed.
Så hvad er det bedste valg?
Jeg var heldig at modtage to doser COVID-19-vaccine i begyndelsen af 2021, så jeg behøver ikke tage en beslutning for mig selv. Jeg har dog fået mange mennesker til at spørge mig om råd om dette emne på vegne af kære, venner og dem selv.
Selvom dataene ikke er endegyldige, er der stadig flere beviser for at understøtte en blandings- og matchningstilgang med AstraZeneca efterfulgt af, at Pfizer er mindst lige så god (hvis ikke bedre) end at give to doser af den samme vaccine. Der er ingen iboende risiko ved at blande vacciner, og der er hidtil ikke noteret nogen sikkerhedsproblemer.
Derudover undgår man ved at tage en mRNA-vaccine helt risikoen for VITT. Selvom denne risiko er meget lav, er VITT alvorlig og potentielt dødelig.
Af disse grunde er min mening, at hvis den er tilgængelig, foretrækkes en anden dosis mRNA-vaccine (enten Pfizer eller Moderna) for de fleste mennesker i Canada, som har modtaget en første dosis AstraZeneca.
mRNA-vaccinerne forventes at være bredt tilgængelige i hele juni og juli, hvor de fleste canadiere vil stå i kø for anden dosis, så tilgængelighed vil ikke være et problem for nogen af mulighederne.
Sagen for AstraZeneca
Nogle foretrækker måske den gennemprøvede tilgang med at modtage to doser AstraZeneca-vaccine. DEN KANADISKE PRESSE / Paul ChiassonDer er mange grunde til, at man kan vælge AstraZeneca frem for en mRNA-vaccine til deres anden dosis. Der er ingen kliniske effektdata for at blande og matche vacciner, såsom kliniske forsøg eller studier i den virkelige verden. Af denne grund foretrækker nogle måske en "afprøvet" tilgang til at modtage to doser AstraZeneca. Nogle mennesker, der ikke oplevede nogen bivirkninger med deres første dosis AstraZeneca, kan vælge en anden dosis af det samme for at forsøge at undgå bivirkninger.
COM-CoV-studiet fra Storbritannien vil rapportere data om immunogenicitet (antistofrespons) senere på måneden. Det kan eller måske ikke understøtte en blanding og matchende tilgang. Nogle foretrækker måske at vente på disse data, før de beslutter sig. Andre er måske bare glade for at tage den tilgængelige vaccine og tilbyde dem først.
Uanset ens beslutning, er det kritiske punkt, at alle får en ny dosis, så snart de er berettigede, uanset om det er AstraZeneca eller en mRNA-vaccine. Den tilgængelige dokumentation giver tillid til, at begge muligheder er sikre og effektive, så der er ikke noget "forkert" valg her. At være fuldt vaccineret giver optimal beskyttelse mod nuværende og nye belastninger, inklusive deltavarianten.
Vi er meget heldige i Canada at have det privilegium at vælge mellem to fremragende muligheder for vores anden dosis. Vi har et ansvar for at sikre, at enhver ubrugt vaccineforsyning ikke går til spilde, og vi skal gøre meget mere for at støtte global vaccine egenkapital at hjælpe med at sætte en stopper for COVID-19-pandemien på verdensplan.
Gå venligst ud og bliv fuldt vaccineret både for dig selv og for dit samfund! 
Dr. Alexander Wong har tidligere modtaget et honorar for at lede en videnskabelig diskussion for sundhedspersonale om AstraZeneca COVID-19-vaccine.
