Mennesker med depression oplever symptomer, der påvirker deres humør, kognitive funktion og fysiske sundhed. fra www.shutterstock.com, CC BY-ND
Depression er en alvorlig lidelse præget af forstyrrelser i humør, kognition, fysiologi og social funktion.
Folk kan opleve dyb sorg og følelser af håbløshed, sorg, tomhed og fortvivlelse. Disse kerneegenskaber ved depression er blevet udvidet til at omfatte manglende evne til at opleve glæde, træg bevægelse, ændringer i søvn og spiseadfærd, koncentrationsbesvær og selvmordstanker.
Den første diagnostiske kriterier blev introduceret i 1980'erne. Nu har vi et udvidet sæt begreber til beskrivelse af depression, fra mild til svær, major depressiv lidelse, kronisk depression og sæsonbetinget affektiv lidelse.
I løbet af de sidste 50 år er vores forståelse af depression steget betydeligt. Men på trods af den rigdom af forskning er der ingen klar konsensus om, hvordan denne psykiske lidelse skal forklares. Vi foreslår en ny rute gennem krattet.
Klassificering af psykiske lidelser
Hvordan vi beskrive og klassificere psykiske lidelser er et grundlæggende skridt i retning af at forklare og behandle dem. Når man udfører forskning på mennesker med depression, er diagnostiske kategorier såsom major depressiv lidelse (MDD) form vores forklaringer. Men hvis beskrivelserne er forkerte, vil vores forklaringer lide som en konsekvens.
Problemet er, at klassificering og forklaring ikke er helt uafhængige opgaver. Hvordan vi klassificerer lidelser direkte påvirker, hvordan vi forklarer dem, og disse forklaringer påvirker igen vores klassifikationer. På denne måde sidder psykiatrien fast i en cirkulær fælde.
Faren - for depression og andre psykiske lidelser - er, at vi skræddersy vores forklaringer til at passe til de tilgængelige klassifikationer, og at klassifikationerne er utilstrækkelige.
Traditionelt har forskning fokuseret på forståelse af psykiske lidelser som klassificeret i manualer som f.eks Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders. De fleste af disse lidelser er, hvad vi kalder "psykiatriske syndromer" - klynger af symptomer, der hænger sammen på en meningsfuld måde og antages at have en fælles årsag.
Men mange af disse syndromer er dårligt definerede, fordi lidelser kan manifestere sig på forskellige måder hos forskellige mennesker. Dette er kendt som "uorden heterogenitet". For eksempel er der 227 forskellige symptomkombinationer, der opfylder kriterierne for alvorlig depressiv lidelse.
Forbedring af, hvordan vi klassificerer lidelser
Det andet problem er, at diagnostiske kriterier ofte overlapper hinanden på tværs af flere lidelser. Symptomer på rastløshed, træthed, koncentrationsbesvær, irritabilitet og søvnforstyrrelser kan være almindelige for mennesker, der oplever generaliseret angstlidelse eller alvorlig depressiv lidelse.
Dette gør det vanskeligt at studere lidelser som depression. Selvom vi måske tror, at vi alle forklarer det samme, forsøger vi faktisk at forklare helt forskellige variationer af lidelsen eller i nogle tilfælde en helt anden lidelse.
En væsentlig udfordring er, hvordan man kan fremme klassificeringssystemer uden at opgive deres beskrivende værdi og de årtier med forskning, de har produceret. Så hvad er vores muligheder?
A kategorisk tilgang, der ser lidelser som diskrete kategorier, har været den mest fremtrædende klassificeringsmodel. Men mange forskere hævder, at lidelser som depression ses bedre som dimensionelle. For eksempel er folk, der lider af svær depression, bare længere væk i et spektrum af "deprimeret humør" snarere end at være kvalitativt forskellige fra den normale befolkning.
Roman klassificering tilgange såsom hierarkisk taksonomi for psykopatologi , forskningsdomænskriterier er blevet fremsat. Mens disse bedre imødekommer lidelsernes dimensionelle karakter og er mindre komplekse at bruge, er de begrebsmæssigt begrænsede.
Førstnævnte er afhængig af aktuelle diagnostiske kategorier og alle de problemer, der følger med det. Sidstnævnte er afhængig af neurocentrisme, hvilket betyder, at mentale lidelser betragtes som forstyrrelser i hjernen, og biologiske forklaringer bruges frem for sociale og kulturelle forklaringer.
En ny tilgang kaldet symptomnetværksmodel tilbyder en afvigelse fra vægten på psykiatriske syndromer. Det ser mentale lidelser ikke som sygdomme, men som et resultat af interaktioner mellem symptomer.
I depression kan en ugunstig livsbegivenhed såsom tab af en partner aktivere et deprimeret humør. Dette kan igen medføre nabosymptomer, såsom søvnløshed og træthed. Men denne model er kun beskrivende og giver ingen forklaring på de processer, der forårsager symptomerne selv.
En enkel vej fremad
Vi foreslår, at en måde at fremme forståelsen af psykiske lidelser er at flytte vores fokus fra psykiatriske syndromer til kliniske fænomener.
Fænomener er stabile og generelle træk. Eksempler inden for klinisk psykologi inkluderer lavt selvværd, aggression, dårligt humør og drøvtyggende tanker. Forskellen mellem symptom og fænomener er, at sidstnævnte udledes fra flere informationskilder såsom adfærdsmæssig observation, selvrapport og psykologiske testresultater.
For eksempel forståelse af de centrale processer, der ligger til grund for det kliniske fænomen med manglende evne til at opleve glæde (anhedonia) giver større indsigt i sager, der er domineret af dette symptom.
På denne måde kan vi begynde at skræddersy vores forklaringer til individuelle tilfælde snarere end at bruge generelle forklaringer på det brede syndrom "større depressiv lidelse".
Den anden fordel er, at de centrale processer, der udgør disse fænomener, også er mere tilbøjelige til at danne pålidelige klynger eller kategorier. Selvfølgelig vil opnåelse af denne forståelse kræve større specifikation af kliniske fænomener, vi ønsker at forklare. Det er ikke nok at konkludere, at et forskningsresultat (såsom lave niveauer af dopamin) er forbundet med syndromets depression, da depressionens egenskaber kan variere betydeligt mellem individer.
Vi skal være mere specifikke om præcis, hvad mennesker med depression i vores forskning oplever.
Opbygning af beskrivelser af kliniske fænomener vil hjælpe os til bedre at forstå forbindelser mellem tegn, symptomer og årsager til psykisk lidelse. Det vil sætte os i en bedre position til at identificere og behandle depression.
Om forfatterne
Samuel Clack, ph.d.-kandidat, Victoria University of Wellington og Tony Ward, professor i klinisk psykologi, Victoria University of Wellington
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede Bøger:
Kroppen holder score: hjerne, sind og krop i helbredelsen af traumer
af Bessel van der Kolk
Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.
Klik for mere info eller for at bestille
Drengen, muldvarp, ræven og hesten
af Charlie Mackesy
Denne bog er en smukt illustreret historie, der udforsker temaer om kærlighed, håb og venlighed, og tilbyder trøst og inspiration til dem, der kæmper med psykiske udfordringer.
Klik for mere info eller for at bestille
Angstlindring for teenagere: Væsentlige CBT-færdigheder og mindfulness-praksis til at overvinde angst og stress
af Regine Galanti
Denne bog tilbyder praktiske strategier og teknikker til at håndtere angst og stress, med fokus specifikt på teenageres behov og oplevelser.
Klik for mere info eller for at bestille
Kroppen: En vejledning til beboere
af Bill Bryson
Denne bog udforsker den menneskelige krops kompleksitet og giver indsigt og information om, hvordan kroppen fungerer, og hvordan man vedligeholder fysisk og mental sundhed.
Klik for mere info eller for at bestille
Atomvaner: En nem og påvist måde at opbygge gode vaner og bryde dårlige ting på
af James Clear
Denne bog tilbyder praktiske strategier til at opbygge og vedligeholde sunde vaner, med fokus på principperne for psykologi og neurovidenskab.
