Billede af Jukka Niittymaa
Vi er alle bekendte med tegneserie-arketypen af psykiateren som en skægget mand, der tager noter på en pude, mens hans patient ligger liggende i sofaen. Men i disse dage er det mere sandsynligt, at patienten sidder lodret i en stol, og psykiateren kan meget vel skrive en recept, skrabe noter på en pad eller skrive på en computer. Psykofarmakologi er dagsordenen.
Har du et problem? Tag en pille. Fungerer ikke? Prøv en anden pille, eller tilføj en anden pille til det, du allerede tager. Besøget kan kun vare femten eller tyve minutter, og det nyeste udtryk, der bruges til denne form for pleje, er “medicinhåndtering”.
Ja, din psykofarmakolog kan i sidste ende finde en medicin, der får dig til at føle dig bedre, og det er en god ting. Men medicin behandler symptomer, ikke hvad der forårsager problemet. Og for at fortsætte med at føle dig bedre skal du fortsætte med at tage medicinen. For nogle patienter er fortsat medicin vigtig, afhængigt af hvilke typer følelsesmæssige lidelser vi taler om. Men for mange er det måske ikke.
Hvad er der i den flaske?
Når det kommer til behandling af angstlidelser, var go-to-medicin i årevis (og er i mange tilfælde stadig) benzodiazepinerne, der først blev solgt kommercielt i 1960 som Librium (chlordiazepoxid) og fulgt et par år senere af Valium (diazepam). I årenes løb er flere typer benzodiazepiner blevet føjet til den oprindelige liste. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) og Xanax (alprazolam) er i øjeblikket blandt de mest populære.
På grund af det vanedannende potentiale i disse "benzos" og efterfølgende tilbagetrækningsproblemer er de opført som kontrollerede stoffer. Derudover kan benzodiazepiner være farlige, når de kombineres med visse smertestillende medicin, herunder opiater. Så mange klinikere bevæger sig væk fra disse medicin mod angst. For nylig er nogle SSRI'er (selektive serotoninoptagelsesinhibitorer), der længe har været brugt til behandling af depression, blevet godkendt og brugt til behandling af angst. SSRI Prozac (fluoxetin) blev introduceret i 1987 efterfulgt af Zoloft (sertralin), Paxil (paroxetin), Celexa (citalopram) og Lexapro (escitalopram).
Har du et problem? Tage en pille?
At ordinere en pille er den måde, mange mennesker vil helbrede deres problem på, uanset om det er mentalt eller fysisk. Mange farmaceutiske produkter er virkelig livreddende og kan med succes behandle en række psykiske og fysiske lidelser, og det skal vi ikke glemme. Men når det kommer til behandling af angstlidelser - herunder posttraumatisk stresssyndrom, generaliseret angst og fobier - kan de mange variationer af kognitiv adfærdsterapi, inklusive min egen LPA-metode, være endnu mere effektive. Det er fordi tilgangen er i stand til at skabe varige ændringer i, hvordan folk tænker og reagerer. Patienten udvikler værktøjerne til at komme på det samme gamle problem fra et nyt perspektiv og ændre den måde, han eller hun opfører sig på.
Fordi så mange lægemidler ordineres, er et af de store problemer i nutidens psykiatriske og mentale sundhedssystem det enorme overforbrug af medicin med blanding og matchning af psykotrop medicin alt for ofte ikke beregnet til den tilsigtede behandling. Det er ikke usædvanligt at se en person tage tre til fem medicin og ikke føle sig bedre eller endda føle sig værre af de mange bivirkninger. Manglen på klar blodprøvning eller billeddannelse for at opdage psykiatriske lidelser overlader diagnosen til klinikeren. Alt for ofte kan subjektiv tænkning, skrivning af en recept, der er let, farmakologiske påvirkninger eller forsikringsgodtgørelsesovervejelser dominere billedet.
Som jeg ser det, er overdiagnosen af bipolar lidelse for irritabilitet eller humørhed og den udbredte anvendelse af antidepressiva til ulykkelige mennesker, der ikke er klinisk deprimeret, noget, som psykiatrisk erhverv endnu ikke har behandlet tilstrækkeligt. Og nogle eksperter, der studerer stemningsforstyrrelser og depression, har påpeget, at mere end halvdelen af dem, der behandles med antidepressiva, ikke reagerer på medicinen.
Når en pille påvirker, forbliver problemet. Den eneste måde at holde problemet på afstand er at fortsætte med at tage pillerne. I nogle tilfælde kan det komme så meget kaos i hjernens kemi at komme af pillerne, at det skaber endnu flere problemer for patienten.
Selv sind-kropsproblemer, såsom kronisk søvnløshed, kan reagere bedre på kognitiv adfærdsterapi. I 2016 anbefalede American College of Physicians CBT som førstelinjebehandling i stedet for medicin til mange voksne patienter med kroniske søvnproblemer. Og i mine egne patienter, når de er i stand til at tackle og overvinde et problem, der har holdt dem op om natten, gæt hvad? De kan sove. Uden ved hjælp af en pille.
DSM og dens utilfredshed
DSM står for Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser. Sammen med kodifikation og klassificering bruges denne tome regelmæssigt til at diagnosticere patienter og sender mange ned ad medicinenes vej. Selvom DSM er en nødvendig ressource til at kodificere og klassificere psykiske lidelser, dens nuværende biologiske tilbøjeligheder har desværre forsøgt at lægge medicinske mange sociale oplevelser og normale menneskelige variationer, ved at anbringe etiketter på mange forhold, der synes at være mere subjektive meninger og rimelige gæt.
DSM'er Hjemmesiden kalder det ”standardklassificeringen af psykiske lidelser, der bruges af psykologer i USA” A DSM diagnose er et nødvendigt krav for de fleste interaktioner med forsikringsselskaber, hospitaler og klinikker, farmaceutiske virksomheder, advokater og retssystemet. Så du kan se, hvor vigtige disse diagnostiske definitioner kan være.
Men det betyder ikke, at disse definitioner altid er nøjagtige. De er heller ikke omfattende: i nogle tilfælde udelader de eller tildeler nøglesymptomer forkert, fordi de DSM 's diagnostiske mærkning er ofte forenklet og endimensionel. Det tager ikke højde for vigtige faktorer som en patients miljø, supportsystem eller personlighedstype for at give en nøjagtig vurdering. Vi er alle individer - vores liv, vores følelser, vores personligheder og hvordan vi kan behandle information gennem vores nervesystemer er forskellige. Ingen af os er ens, og hver eneste diagnostiske etiket kan variere fra person til person.
Alligevel, mens DSMDer kan diskuteres nøjagtighed, utallige patienter eller klienter fra fagfolk inden for mental sundhed kategoriseres ikke desto mindre efter dens standarder - så meget, at det ofte omtales som "bibelen" af psykiatriske sygdomme. Men det er langt fra en bibel af enhver art. I bedste fald er det en vejledning. Nogle har kaldt det en ordbog, da den forsøger at klassificere flere psykiske lidelser, men inkluderer langt mere subjektiv tænkning end videnskabelig validering. Det tager en top-down tilgang ved hjælp af en tjekliste over symptomer på en endimensionel måde i modsætning til en bottom-up-vurdering, der vil se på de mange faktorer i en persons liv og baggrund og faktorere dem såvel som symptomer, og derefter, på den, stille en diagnose.
I modsætning til den måde, medicinsk diagnose ofte fungerer, DSM format er en tjekliste. Det inkluderer ikke en flerdimensionel historie med symptomer, laboratorier, billedbehandlingsprocedurer (som naturligvis ikke findes endnu) eller mulige årsager til lidelsen gennem biologiske mediatorer, eller hvordan hver enkelt person håndterer forskelligt med disse symptomer. Alt dette er nøglefaktorer til at foretage en god vurdering og planlægge et handlingsforløb med hensyn til pleje. Men på samme tid, når flere etiketter tilføjes med hver nye udgave, er medicinsk behandling af mange adfærd, hvoraf nogle kan være helt inden for det normale interval, kommet ind i billedet. Og det er her medicin kommer tilbage.
For eksempel DSM har givet et nyt mærke til temperamentangreb: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Også overdreven spisning (defineret som mere end tolv gange på tre måneder, men ikke nødvendigvis klinisk overholdt) kaldes nu Binge Eating Disorder, og en medicin er blevet godkendt til det, selvom vi er omgivet af god mad og mange amerikanere spiser for meget som en selvfølgelig. For de fleste problemoverspisere er et adfærdsmodifikationsprogram centreret omkring spiseforstyrrelser sandsynligvis mere effektivt og længerevarende. Men vi har nu et psykiatrisk mærke med begrænsede studier eller forskning, der tilbydes offentligheden, så denne adfærd annonceres som en lidelse. Og gæt hvad? Her er en pille til behandling af det.
Overmedicineringsepidemien
Det er blevet antydet, at medicinalindustrien har større og større indflydelse på hovedet hos dem, der skaber DSM. I de senere år har vi set “epidemier” af ADHD (Attention-Deficit / Hyper-Activity Disorder) og Bipolar Disorder hos børn, hvilket førte til hyppig behandling med medicin. Dette forbedrer "Big Pharma" -målene med at ordinere medicin til at håndtere de fleste psykiske lidelser, selvom mange mentale problemer kan løses ved problemfokuserede variationer af "talende kur" og endnu mere ved CBT og min version, LPA.
Igen er det ubestrideligt sandt, at nogle alvorlige psykiske sygdomme, såsom skizofrenier, bipolare lidelser og klinisk depression, reagerer godt på medicin og kræver løbende medicin for effektiv styring. Og med god medicinhåndtering er vi alle sikrere, sundere og lever længere på grund af fremskridt inden for lægemidler. Men det er også rigtigt, at behovet for at udvide og sælge flere produkter er en uendelig motivation for disse virksomhedsgiganter.
Her er et andet eksempel: sorg. Den nuværende DSM-5 havde planlagt at inkludere sorg eller sorg som en depressiv lidelse. Det ville have givet primærplejelæger (som forresten ordinerer langt over 50 procent af psykotrope lægemidler) for at inkorporere dødsfald som en medicinsk styret lidelse. Med andre ord, hvis du sørgede, havde de muligvis ordineret en farmaceutisk kur. Så meget for at gennemgå en naturlig og sund proces med at opleve og behandle tab.
Heldigvis var råben mod denne klassificering med forkert hoved så intens, at den blev droppet fra den nye DSM-5. Og adfærdsmæssig afhængighed, såsom "Sex Addiction", "Exercise Addiction" og "Shopping Addiction" viste sig også at være kontroversiel og er ikke inkluderet i den nye DSM, selvom mange på DSM-5 paneler ville have elsket at slå et diagnostisk mærke på, hvad der kunne være normale livserfaringer eller valg, baseret mere på personlige meninger end noget sundt medicinsk / psykiatrisk grundlag. De største psykiske lidelser skal endnu ikke valideres ved biologisk test, og det er nedslående at indse, at de ovenstående etiketter, der blev foreslået til den nye DSM-5 ville være blevet opført som lidelser uden videnskabelig validering. At tro, at mange amerikanere, der let overtales til at shoppe af annoncører og gå på indkøb, når deres økonomi tillader det, kunne subjektivt mærkes med en psykisk lidelse, modsætter sig sund fornuft.
Alt dette er blevet opmærksom på National Institute of Mental Health (NIMH), som har gjort det klart, at den nye DSM-5 er mere en ordbog end en "bibel" af lidelser. Det DSM tilbyder en fælles terminologi; dens svaghed, ifølge den tidligere NIMH-direktør, Dr. Thomas Insel, er gyldighed. DSM diagnoser er baseret på klynger af symptomer og ikke på laboratorieforanstaltninger som i almindelig medicin.
Samme problemer, anden tilgang
Men heldigvis fortsætter ansvarlige klinikere med at bruge deres egen medicinske vurdering til at vurdere, evaluere og behandle psykiske lidelser på en flerdimensionel måde. Det betyder at tage en detaljeret historie, overveje individuelle reaktioner og tilpasninger og inkludere nogle biologiske, sociologiske og lærte faktorer og problemer i en effektiv behandlingsplan.
Irritabilitet og daglige humørsvingninger kan ikke bare logges ind som en bipolar lidelse, den nuværende "diagnose du jour", bare for at tilfredsstille et forsikringsselskab og støtte brugen af medicin. Der er ingen grund til at medicinere nogen for simpelthen at være frustreret eller utilfreds, hvis de ikke opfylder visse veletablerede kliniske kriterier for depression eller en stemningsforstyrrelse.
Fejlagtig PTSD til ren depression, som kan være et aspekt af PTSD (for blot at nævne et eksempel på mange) kan føre til ordinering af en ubrugelig cocktail af medicin, der ikke gør noget for at løse problemet eller underliggende symptomerne. At finde den rette terapi er ikke let. Hvad der muligvis fungerer for en patient, fungerer muligvis ikke for en anden.
Psykofarmakologi er ikke en magisk kugle, som vi har lært i behandling af depression, hvor ofte en eller flere medikamenter måske fejler. Der er heller ikke psykodynamiske terapier, der bugtes rundt og rundt uden noget fast mål i sikte. Men CBT-teknikkerne fra den store Dr. Aaron Beck har vist fremragende resultater i behandlingen af mange former for depression. Hans teknikker fungerer også så godt som for mange mennesker, der kæmper med almindeligt set problemer - herunder fobier, angst og ofte ukendte former for PTSD - hverken medicin eller psykodynamiske terapier er helt effektive til at hjælpe med at løse problemet.
Copyright 2018 af Dr. Robert London.
Udgivet af Kettlehole Publishing, LLC
Artikel Kilde
Find frihed hurtigt: Kortvarig terapi, der fungerer
af Robert T. London MD
Sig farvel til angst, fobier, PTSD og søvnløshed. Find frihed hurtigt er en revolutionerende bog i 21st-århundrede, der demonstrerer, hvordan man hurtigt håndterer almindelige psykiske problemer som angst, fobier, PTSD og søvnløshed med mindre langtidsbehandling og færre eller ingen medicin.
Klik her for mere info og / eller for at bestille denne pocketbog. Også tilgængelig i en Kindle-udgave.
Om forfatteren
Dr. London har været praktiserende læge / psykiater i fire årtier. I 20 år udviklede han og drev den kortvarige psykoterapienhed ved NYU Langone Medical Center, hvor han specialiserede og udviklede adskillige kortsigtede kognitive terapiteknikker. Han tilbyder også sin ekspertise som rådgivende psykiater. I 1970'erne var Dr. London vært for sit eget forbrugerorienterede radioprogram, der blev syndikeret nationalt. I 1980'erne oprettede han "Aften med lægerne", et tre-timers rådhusstilmøde for ikke-medicinske publikum - forløberen for dagens tv-show "Lægerne." For mere info, besøg www.findfreedomfast.com
