ordinerer antipsykotiske lægemidler til børn

Der har været stor opmærksomhed i medierne om antallet af børn, der tager antipsykotiske og andre psykiatriske lægemidler. Antagelsen bag de fleste af disse historier er, at disse stoffer overbeskrives og gives til børn med mindre adfærdsmæssige problemer.

En nylig historie i en europæisk avis om den øgede brug af ADHD-medicin, for eksempel, blev overskriften ”Zombie generation. ” Alligevel er virkeligheden, at der er meget få data, der fortæller os, i hvilken grad disse lægemidler bruges korrekt eller ej.

Antipsykotiske lægemidler, såsom Risperdal, Seroquel og Abilify, blev udviklet til behandling af voksne med alvorlige psykiske sygdomme, herunder skizofreni og bipolar lidelse. Men i de senere år har deres anvendelse udvidet til at behandle tilstande såsom autisme og opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) hos børn og unge.

Hvordan disse medikamenter fungerer er stadig noget af et mysterium, selvom vi ved, at de påvirker flere neurotransmittere i hjernen, såsom dopamin og serotonin.

Fordi disse medikamenters bivirkninger inkluderer en øget risiko for tilstande som fedme, diabetes og bevægelsesforstyrrelser, de er underlagt ekstra kontrol for at sikre, at de rigtige lægemidler ordineres til de rigtige patienter på det rigtige tidspunkt.


indre selv abonnere grafik


For eksempel har American Academy of Child and Adolescent Psychiatry en liste på 19 ”bedste praksis”Anbefalinger. Disse inkluderer kun at bruge en medicin ad gangen, undgå medicin hos meget små børn, overvåge bivirkninger og prøve andre behandlinger først for ting som ADHD og aggressiv adfærd.

Følger læger ordinerende retningslinjer?

Med stigning i receptpligtige antipsykotiske lægemidler, ville vi vide, hvor godt læger fulgte disse anbefalinger.

Som medlem af den Vermont Psykiatriske lægemidler til børn og unge Trendovervågningsarbejdsgruppe, fik vi til opgave at tilbyde anbefalinger til vores statslovgiver og andre offentlige organer om brug af psykiatrisk medicin i ungdommen. Vi vidste, at antipsykotiske ordineringshastigheder i Vermont havde været noget høje, men var faldet i de senere år i forhold til andre stater. Uden at grave dybere kunne vi ikke faktisk fortælle, hvad denne tendens betød.

For at lære mere om hvorfor og hvornår disse lægemidler ordineres, sendte vi en undersøgelse til enhver udbyder, der havde ordineret en antipsykotisk medicin til et barn, der var omfattet af Medicaid i Vermont. Vi fokuserede på Medicaid, fordi vi ikke havde adgang til kommercielle forsikringsdatabaser.

Vores undersøgelse var påkrævet for at recepten kunne genpåfyldes, hvilket betød, at vores returrate (80%) var meget højere, end det ville have været for en virkelig frivillig undersøgelse.

Klinikere følger ikke altid retningslinjer

Så vidt vi ved, er undersøgelsen, som for nylig blev offentliggjort i Pediatrics, er den første til at sammenligne antispykotiske ordineringsmønstre med retningslinjer for bedste praksis.

Vi fandt beviser for, at disse medikamenter ikke uddeles til behandling af mindre adfærdsproblemer, hvilket er betryggende. Men vi fandt også steder, hvor læger ikke fulgte retningslinjer for bedste praksis.

Måske var det største fund, at en antipsykotisk recept kun fulgte retningslinjerne for bedste praksis omkring halvdelen af ​​tiden. Vi fandt også ud af, at disse lægemidler kun blev ordineret til en FDA-godkendt anvendelse en fjerdedel af tiden.

I sig selv er dette dårlige nyheder og betyder, at der skal gøres en større indsats for at sikre, at disse lægemidler ordineres korrekt. At øge adgangen til børneterapeuter, der laver evidensbaseret psykoterapi, kan hjælpe. Det ville gøre det lettere for patientjournaler at følge patienter, især for børn i plejehjem, der ofte flytter fra sted til sted.

Det viser sig, at de fleste udbydere, der ordinerer antipsykotiske lægemidler, ikke er psykiatere. Omkring halvdelen er primærplejeklinikere som børnelæger eller familielæger. Og 42% af tiden er den læge, der er ansvarlig for at vedligeholde den antipsykotiske medicin, ikke den, der oprindeligt ordinerede den. Dette kan være et problem, fordi en læge kan være mindre komfortabel med at stoppe en medicin, som en anden startede. Han eller hun kender muligvis ikke hele historien bag, hvorfor barnet fik ordineret medicinen i første omgang.

Den mest almindelige årsag til, at recepter ikke opfyldte standarder for bedste praksis, var fordi patienten ikke fik det anbefalede laboratoriearbejde - for eksempel overvågning af blodsukker for at kontrollere for tidlig diabetes. Dette er et problem, men der er andre måder at overvåge for mulige bivirkninger af disse medikamenter. Og nye elektroniske medicinske journaler kan gøre det lettere at minde læger om, hvornår denne slags tests skal bestilles.

Brug af antipsykotiske stoffer til behandling af dårlig opførsel er ikke normen

Mens nogle af undersøgelsens resultater er nedslående, er der også gode nyheder. For eksempel var det relativt usædvanligt at bruge antipsykotiske lægemidler til relativt mindre adfærdsproblemer - som raserianfald hos små børn.

Yderligere blev over 90% af tiden kun anvendt antipsykotiske lægemidler, når andre typer interventioner, herunder forskellige lægemidler eller psykoterapi, havde mislykkedes. I mange tilfælde var den type psykoterapi, der blev prøvet først, imidlertid ikke af en type, der har vist sig at være mest effektiv til behandling af barnets særlige problem.

Og i tilfælde, hvor patienten blev diagnosticeret med en tilstand, at antipsykotiske lægemidler ikke er officielt godkendt til behandling, såsom fysisk aggression, var den målrettede adfærd ofte noget med videnskabelige beviser til støtte ved brug af antipsykotisk medicin.

Efter vores mening har disse lægemidler faktisk en plads i behandlingen. Men for mange kommer til dette sted for hurtigt og uden det passende niveau for overvågning. Vores håb er, at Vermont og andre stater vil fortsætte med at studere dette spørgsmål og støtte læger, patienter og familier for at sikre, at disse lægemidler bruges korrekt og sikkert.

The ConversationDenne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation.
Læs oprindelige artikel.

Om forfatteren

David RettewDavid Rettew er lektor i psykiatri og pædiatri ved University of Vermont College of Medicine. Han er uddannelsesdirektør for UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship og direktør for Pediatric Psychiatry Clinic hos Fletcher Allen Health Care. Han fik sin bachelorgrad i psykologi ved University of Pennsylvania og sin medicinske grad ved University of Vermont, inden han afsluttede sin voksen- og børnepsykiatriuddannelse ved Harvard Medical School inden for Massachusetts General og McLean Hospital-programmet. Dr. Rettew sluttede sig til UVM-fakultetet i 2002, hvor han deler sin tid mellem kliniske aktiviteter, undervisning og forskningsaktiviteter. Hans vigtigste forskningsinteresse er rollen som temperament og personlighedsfaktorer i psykiatriske lidelser hos børn. Dr. Rettew har over 100 offentliggjorte tidsskriftsartikler, kapitler og videnskabelige abstrakter om en række emner for barns mental sundhed, herunder en nylig bog med titlen Barnets temperament: Ny tænkning om grænsen mellem træk og sygdom. Han skriver også en blog for Psychology Today kaldet "ABCs of Child Psychiatry." Du kan følge ham på Twitter og Facebook på @PediPsych.

Bog af denne forfatter:

at

bryde

Tak for besøget InnerSelf.com, hvor der er 20,000 + livsændrende artikler, der promoverer "Nye holdninger og nye muligheder." Alle artikler er oversat til 30+ sprog. Tilmeld til InnerSelf Magazine, der udgives ugentligt, og Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine er udkommet siden 1985.