Åben tilmelding til sundhedsforsikring på markedspladserne i health.gov begynder 1. november 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA

Mere end 10 år efter dens passage, den overkommelige plejelov hænger endnu en gang i balance. Der har været masser af næsten ulykker før, herunder tidligere højesterets optrædener og kongresstemmer. Alligevel i kølvandet på retfærdighed Ruth Bader Ginsburgs død kan denne gang republikanere endelig få succes med at fortryde Obama-administrationens underskrift. Høringer for højesteret er planlagt til at begynde den 10. november om, hvorvidt en ændring af skatteloven gør ACA forfatningsstridig.

ACA kan forbedres på mange måder, som jeg har skrevet andre steder. Men hvis højesteret slår ACA ned, det forekommer mig usandsynligt, at en meningsfuld erstatning kommer på plads blandt høje niveauer af partnerskab i Washington, DC

Som et resultat, hvis retten dræber det, ville næsten alle amerikanere blive påvirket af den politiske vending, som den næsten 1,000 sider lovgivningstekst og efterfølgende mere end 9,000 sider i forordninger har påvirket alle dele af det amerikanske sundhedssystem.

Som en sundhedspolitik og politikforsker der har offentliggjort i vid udstrækning på ACA, ser jeg følgende som de mest åbenlyse virkninger, hvis Højesteret dømte ACA forfatningsstridig.

1. Millioner af amerikanere mister dækning

Et af nøglefunktionerne i ACA var udvidelsen af ​​forsikringen til millioner af amerikanere. Det meste af dette blev opnået gennem udvidelsen af Medicaid-program, Amerikas sikkerhedsnet-program.

Derudover leverede ACA forsikringsmarkedsreformer og subsidier, der gjorde det lettere at købe sundhedsplaner for de amerikanere, der lavede for meget til kvalitet til Medicaid.

Millioner af unge amerikanere, der er i stand til, har også kunnet forblive på deres forældres dækning, indtil de fylder 26 år.

Mere end 20 millioner amerikanere mister deres forsikring, hvis ACA fortrydes.

2. Mange hospitaler og klinikker kan lukke, især i landdistrikterne

Selv før COVID-19 var der mange medicinske udbydere, herunder hospitaler og klinikker kæmper for at holde dørene åbne. Dette gjaldt især dem, der befandt sig i fattigere og mere landlige områder i landet. Ja, hospitalslukninger siden 2010 har for det meste fundet sted i stater, der har nægtet at udvide deres Medicaid-program, som Texas og Alabama. Dette pres ville blive alvorligt forværret med millioner af amerikanere, der mister dækning. Lukninger påvirker alle medlemmer af samfundet, uanset om de har forsikring eller ej, da beboere mister adgang til hospitaler og specialister.

3. Tab af beskyttelse under eksisterende forhold

Før ACA blev lov, var det mange amerikanere ofte afvist, da de gik for at købe forsikring. Forsikringsselskaberne anså dem for meget af en økonomisk risiko på grund af deres "allerede eksisterende forhold."

Før ACA passerede var denne praksis underlagt en forvirrende blanding af statslige og føderale love, regler og håndhævelse. Forsikringsselskaber udviklede lister over tilstande, medicin eller erhverv det ville føre til automatisk afvisning af forsikringsdækning.

Disse "afviselige forhold", herunder forskellige spørgsmål lige fra stofmisbrug til acne. Mange forsikringsselskaber nægtede også at dække ofre for voldtageog 45 stater tilladt praksis for C-sektioner. I alt fandt en kongresrapport, at 425 medicinske diagnoser er blevet brugt til at afvise dækning.

Det forekommer sandsynligt, at eksponering for COVID-19 nu også vil falde ind under denne kategori. Og det er langt fra sikkert, om såkaldte COVID langtrækkere ville være dækket.

4. Tab af nogle fordele og højere co-pays

Forud for ACA var det generelt op til hver stat at afgøre, hvilke fordele forsikring skulle dække. Stater adskilte sig meget med hensyn til omfattende. Mange krævede ikke, at receptpligtig medicin eller besøg hos børn var inkluderet. For eksempel, 62 procent af enkeltpersoner på det enkelte marked manglede barselsdækning, og 34 procent manglede dækning for stofmisbrugsforstyrrelse.

ACA etablerede et gulv ved generelt at kræve, at dækning skal omfatte et minimumssæt af Væsentlige sundhedsmæssige fordele. Det krævede også det forebyggende tjenester ligesom vaccinationer eller wellnessbesøg leveres uden omkostninger uden lomme.

Lige så vigtigt, ACA elimineret årlige og levetid dækningsgrænser at forsikringsselskaber ofte pålægges. Disse begrænsninger forvekslede ofte forbrugerne og efterlod dem på krogen for store afgifter, når de blev syge og overskred grænserne.

5. Seniorer betaler mere, og Medicare bliver destabiliseret

En af de største måder, at Amerikas seniorer ville blive påvirket af fortrydelsen af ​​ACA, ville være stigninger i receptpligtig medicin. Hvert år oplever omkring 5 millioner af dem et dækningsgab. Det her berygtede Medicare del D “doughnut hole”, som ACA flyttede for at lukke, krævede, at seniorer skulle afholde den fulde mængde receptomkostninger efter et bestemt beløb, indtil de når en bestemt tærskel.

Ved at tilføje yderligere omkostninger ville seniorer ligesom alle andre amerikanere også stå over for mere udbetaling for forebyggende tjenester.

Tidlige pensionister er for unge til at kvalificere sig til Medicare vil finde det næsten umuligt at opnå forsikringsdækning alene. Dem med allerede eksisterende betingelser ville blive afvist af forsikringsselskabet. De fleste andre ville have uoverkommeligt høje præmier på grund af deres alder.

Fjernelse af ACA ville også fjerne den stigning i lønningsafgift for højtlønnede, som stabiliserede Medicare-trustfonden. Dette giver nye bekymringer over den langsigtede levedygtighed af hele programmet.

6. Opioidepidemien bliver værre

Mens offentligheden er fokuseret på den nuværende pandemi, har en opioidepidemi hærget nationen i årevis. Det vil sandsynligvis også vare længere end virkningen af ​​COVID-19, som mere end 20 millioner amerikanere lider af afhængighed. Virkningerne er enorme og gennemsyrer amerikanske samfund. ACA har tilladt hundreder af tusinder af amerikanere at få afgørende behandling ved at give dem adgang til sundhedsforsikring.

Lige så vigtigt, at ACAs væsentlige sundhedsmæssige fordel bestemmelserne krævede politikker, der sælges på det enkelte marked for at dække afhængigheds- og mental sundhedstjenester. Som nævnt før eliminerede det også årlige og levetidsgrænser for disse fordele.

7. Kvinder vil lide uforholdsmæssigt

Få grupper har haft så meget fordel af ACA som amerikanske kvinder, der har opnået forbedrede dækningsfordele og adgang. Vigtigere er, at uforsikringsgraden for kvinder faldt markantfra så meget som 17% før ACA til 11%.

Reduktion i uforsikring var især udtalt for latinamerikanske kvinder og dem med lav socioøkonomisk status. Begge grupper oplevede reduktioner med 10 procentpoint til 22% og 21%, henholdsvis.

Desuden blev praksis med at opkræve kvinder højere præmier udelukkende baseret på deres køn forbudt. Før ACA var det i de fleste stater endda almindeligt at opkræve en mandlig ryger mindre end en kvindelig ikke-ryger til forsikringsdækning inden passagen af ​​ACA for at tage højde for højere niveauer af sundhedsudnyttelse af kvinder.

Kvinder har også haft stor gavn af eliminering af omkostninger uden lomme til forebyggende tjenester som mammografi, kvindelige besøg, screening og rådgivning af vold i hjemmet og interpersonel vold.

Eksisterende tilstandsbeskyttelse har også vist sig at være særlig vigtig for kvinder, da de kunne ikke længere nægtes dækning på grund af at have haft en C-sektion, være en overlevende fra bryst- eller livmoderhalskræft eller have modtaget medicinsk behandling for vold i hjemmet eller seksuel vold.

ACA sørgede også for, at kvinder er garanteret dækning for graviditet, barsel og nyfødt pleje og at forebyggende og prænatal tjenester nu er dækket gratis. På samme måde er forsikringsselskaber nu forpligtet til at give nybagte mødre udstyr til udvinding af modermælk og supporttjenester at gøre det.

Endelig støtter ACA også kvinder med at planlægge deres familier ved at fjerne omkostninger uden lomme til præventionstjenester. Dette reducerede antallet af kvinder uden sådanne fordele mere end 20% til 3%.

8. Kulminearbejdere og deres familier mister fordelene

Kulminearbejdere og deres familier vil også opleve en betydelig reduktion i fordelene, hvis ACA vendes i retten. EN lidt kendt bestemmelse i ACA lettede i høj grad adgang til fordele for minearbejdere, der er ramt af mange års udsættelse for kulstøv, der nu lider under sort lungesygdom. Disse fordele ville blive elimineret med ACA. Selvfølgelig vil det også påvirke berettigelsen for mange minearbejdere med hensyn til Medicaid og ACA-markedspladser.

Om forfatteren

Simon F. Haeder, lektor i offentlig politik, Pennsylvania State University

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.

Relaterede Bøger:

Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af ​​traumer

af Bessel van der Kolk

Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.

Klik for mere info eller for at bestille

Breath: The New Science of a Lost Art

af James Nestor

Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.

Klik for mere info eller for at bestille

Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning

af Steven R. Gundry

Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.

Klik for mere info eller for at bestille

Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring

af Joel Greene

Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.

Klik for mere info eller for at bestille

Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste

af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore

Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.

Klik for mere info eller for at bestille