Ny forskning finder racemæssige forskelle i nødbehandling af visse typer smerter, specielt rygsmerter og mavepine.

Nogle mennesker bruger ER til rutinemæssig medicinsk behandling, fordi de mangler en bedre mulighed. Når nogen for eksempel besøger skadestuen for tandpine, er det et tegn på, at personen har dårlig adgang til tandpleje, siger Astha Singhal, en assisterende professor i sundhedspolitik og sundhedsvæsenforskning ved Boston University's Henry M. Goldman School of Dental Medicin.

Ikke-spansktalende sorte var halv til to tredjedele mindre tilbøjelige til at modtage opioider for ryg eller mavesmerter end ikke-spanske hvide.

Men da Singhal delte denne idé med læger på skadestuer, var nogle bekymrede over, at folk, der kom til ER for tandpleje, måske bare søgte medicin.

Singhal kunne ikke finde noget bevis, der tyder på en sammenhæng mellem tandklager i ER og narkotikasøgende adfærd. Så hun begyndte at undre sig over: Har ER-læger en bias mod patienter med tandpine?

Hendes spørgsmål førte til fund, der antyder en endnu bredere bias. "Race er en stor forudsigelse for, om nogen får en opioid for smerte eller ej," siger Singhal, der rapporterer resultaterne i PLoS ONE.

”Ubevidst bias er et fænomen, der er blevet meget veldokumenteret,” siger René Salazar, assisterende dekan for mangfoldighed og professor i medicinsk uddannelse ved University of Texas ved Austin Dell Medical School, der ikke deltog i undersøgelsen. "Her er endnu en undersøgelse, der antyder forskelle i, hvordan vi ordinerer."

Fem år i ER

Singhal og medundersøgere undersøgte data fra National Ambulatory Medical Care Survey, som indeholder ca. 60 millioner optegnelser over akutbesøg i hele USA mellem 2007 og 2011.

Forskerne fokuserede på voksne i alderen 18 til 65, der besøgte ER i den femårsperiode, der klagede over smerte. Undersøgelsen sammenlignede ikke-definitive smerterelaterede klager - såsom tandpine, mavepine og rygsmerter - med klager med klare diagnoser, såsom brud og nyresten, og så efter forskelle i ordineringsmønstre.

De fandt ud af, at ikke-spansktalende sorte var halv til to tredjedele mindre tilbøjelige til at modtage opioider til ryg eller mavesmerter end ikke-spansktalende hvide. Forskellen gælder både receptpligtige narkotika og engangsadministration af et opioidlægemiddel i ER.

Resultaterne føjer til stigende bevis for racemæssige forskelle i smertebehandling. For eksempel fandt en undersøgelse fra 2012 af forskere ved University of Pennsylvania lignende forskelle i smertebehandling i omgivelser uden for ER, såsom postkirurgisk smerte.

'Nedstrøms konsekvenser'

Sådanne forskelle har konsekvenser efterfølgende. "Smerter påvirker virkelig din livskvalitet og produktivitet på arbejdspladsen," siger Singhal. "Det er en medvirkende del af billedet for mindretal, der i hvert fald har dårligere resultater, hvad enten det er smertebehandling, adgang til sundhedspleje, sundhedsstatus eller forventet levetid."

Undersøgelsen fandt ingen racemæssige forskelle for endelige tilfælde med brud og nyresten eller for tandpine. Den manglende forskel i opioidrecept for tandpine overraskede Singhal, skønt hun har mistanke om, at tandklager kan være mere endelige, end hun forventede. "Tandproblemer kan have en specifik klinisk præsentation, som hævelse i kæben eller et tydeligt hulrum," siger hun.

Mens dette mønster af forskelsbehandling nægter nogle mindretalspatienter adgang til smertelindring, kan det også skade de hvide patienter, der lettere får opioider. ”Differentieret ordineringspraksis kan faktisk bidrage til opioidmisbrug blandt hvide,” siger Singhal. "Når de går til ER, er de meget mere tilbøjelige til at få opioide recepter."

Singhal spekulerer i, at udbyderens bias bidrager til disse racemæssige forskelle. Mens undersøgelsen ikke direkte forbinder udbyderens bias med forskrivning af forskelle, begynder sundhedspersonale at erkende, at skjulte forstyrrelser kan påvirke beslutninger om sundhedspleje.

Kan medicinstuderende fjerne bias?

Indgreb, der advarer medicinstuderende om deres ubevidste forstyrrelser, kan hjælpe. Salazar ledede bestræbelserne på at udvikle et sådant program på UCSF. Hos Dell udvider han programmet til at omfatte dekaner, fakultet, beboere, stipendiater og personale. ”At skinne et lys over dig selv er et af de første skridt til at ændre sig,” siger han.

Singhal vil en dag gerne foretage en anden undersøgelse, der påvirker sådanne indgreb for at se, om de mindsker forskelle i behandlingen. "Sensibilisering af medicinstuderende er en langsigtet proces, men jeg tror, ​​at disse indgreb kan ændre klinisk behandling," siger hun.

I den mere umiddelbare fremtid håber Singhal at analysere data fra overordnede programmer til overvågning af receptpligtige lægemidler, der rulles ud over USA. Programmerne er designet til at hjælpe med at holde opioide recepter væk fra stofsøgere ved at give læger adgang til patientens stofbrugshistorie. "Vi vil se, om adgangen til tidligere lægemiddelmønstre hos patienter vil mindske de bias, vi så i denne undersøgelse," siger hun.

Renee Hsia, en ER-læge ved University of California San Francisco Medical Center, og Yu-Yu Tien, en sundhedsforsker ved University of Iowa, er medforfattere af undersøgelsen.

Kilde: Elizabeth Dougherty for Boston University

Relaterede Bøger:

at InnerSelf Market og Amazon