Patienter tilpasser sig godt til en enhed, der zapper uregelmæssige hjerteslag
af Christine Penko
Jon Duffey ventede på et bord på en restaurant, da han begyndte at opleve svimmelhed og en flagrende fornemmelse i brystet. Han forsøgte at tale, men mønstrede kun nogle få ord, før en implanteret enhed sendte et elektrisk stød til hans hjerte for at rette op på dets unormale rytme.
Duffey så et lysende blåt blink, hver muskel i hans krop blev spændt og afslappet, så smeltede han til gulvet. En implanterbar cardioverter-defibrillator, eller ICD, havde stabiliseret hans potentielt dødelige uregelmæssige hjerteslag for første gang. Den 51-årige beboer i Tampa Bay-området, som havde frygtet det første chok, indså senere, at hans ekstreme frygt var uberettiget, og hans frygt aftog.
Psykolog Samuel Sears fra University of Florida siger, at de fleste ICD-patienter klarer overraskende godt de chok og viden om, at hver enkelt af dem kan have betydet en dødsfald. Sears undersøgte de psykosociale påvirkninger af ICD'er og vil præsentere resultater fredag (9/24) på et møde i Heart Failure Society of America i San Francisco.
"Størstedelen af mennesker med ICD'er - 80 til 90 procent - rapporterer accept af enheden og en livskvalitet på samme eller bedre end før de modtog ICD'en," siger Sears, adjunkt i afdelingen for klinisk og sundhedspsykologi ved UF's. Højskole for sundhedsprofessionelle. "De mest almindelige psykologiske symptomer hos patienter, der har problemer, er ICD-specifik frygt, såsom frygt for chok eller funktionsfejl, såvel som depression og angst."
Sears siger, at ICD har vist sig at være en stor medicinsk succes, men advarer om, at hvis en patient har psykiske problemer med at tilpasse sig en ICD, kan de medicinske fordele blive undermineret.
"Psykologer og kardiologer er nødt til at arbejde tæt sammen for at identificere og hjælpe patienter, der har problemer, og som kan være i fare, og bruge psykosociale interventioner og uddannelse til at hjælpe ICD-patienter med at se enheden som en hjælp snarere end en skade," Sears sagde.
Den samme teknologi forbundet med angst hos nogle ICD-patienter tilbyder også livreddende fordele. I et nyligt klinisk forsøg, der involverede mere end 2,200 hjertepatienter på 85 medicinske centre i USA og Canada, blev dødsfaldene reduceret med 74 procent hos patienter behandlet med ICD'er sammenlignet med dem, der kun blev behandlet med medicin. ICD-producenten Medtronic Inc. i Minneapolis anslår, at der implanteres mere end 35,000 ICD'er hvert år.
Pludselig hjertedød, en tilstand, hvor ustabile hjerterytmer forhindrer hjertet i at pumpe blod, kræver årligt 250,000 amerikanske voksne livet, ifølge American Heart Association.
ICD, der blev brugt første gang i 1980, behandler ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillering, som er farligt hurtige, uregelmæssige hjerteslag, der ofte resulterer i pludselig hjertedød. Den batteridrevne enhed, på størrelse med og form som et sæt kort, er implanteret under huden på brystet og fastgjort til hjertets overflade med en eller to elektroder. ICD'en overvåger konstant hjerteslag; når den registrerer en abnormitet, afgiver den pacingimpulser eller et stød for at korrigere den. Den maksimale ladning varierer, men er i gennemsnit 750 volt, sagde UF-kardiolog Dr. Jamie Conti. ICD-patienter sidestiller ofte følelsen af chokket med at blive sparket i brystet af en hest.
Sears gennemgik tidligere undersøgelser af den psykosociale indvirkning på patienter og gennemførte derefter en national undersøgelse, der undersøgte patienters livskvalitet. Undersøgelsen genererede data fra 260 sundhedsudbydere, 450 ICD-patienter og 375 ægtefæller eller betydelige andre.
Sears siger, at sundhedspersonale skal fokusere på de 10 til 20 procent af ICD-patienter, der rapporterer et fald i livskvalitet efter at have modtaget enheden. Mest udsatte er patienter under 50 og/eller dem, der oplever "ICD-storme" - mere end tre stød i en 24-timers periode. Sears siger, at kvinder også er mere tilbøjelige til at rapportere tilpasningsvanskeligheder.
Ikke alle yngre ICD-patienter har problemer med at klare sig. Laura Johnson, en 21-årig senior ved UF, modtog en ICD for tre år siden, efter et hjertestop fik hende til at kollapse, mens hun løb.
"Jeg har altid været atletisk, så jeg var bekymret for, hvordan min tilstand og en ICD ville ændre min livsstil," sagde Johnson. "I begyndelsen var jeg bange for chokket, og jeg var lidt nervøs, fordi jeg altid var klar over, hvad mit hjerte lavede. Men jeg lod det ikke forstyrre mit liv. Jeg løber stadig og er meget aktiv. Jeg se ICD'en som en positiv ting."
I løbet af de fem år, Duffey har haft en ICD, har enheden afgivet seks stød; alle var i de første to år. Han modtog ICD'en på grund af en livstruende arytmi efter et hjerteanfald. "Min livskvalitet er meget højere nu, end den var før enheden," sagde Duffey. "Jeg stod over for problemer i starten, såsom frygten for (chokket) og også for at køre med ICD'en, og hvad der ville ske, hvis den fyrede, mens jeg sad bag rattet. Men jeg er kommet forbi det, og jeg er i stand til at leve et meget normalt liv."
Duffey, som udgiver et online-nyhedsbrev til ICD-patienter og deres familiemedlemmer, siger, at to faktorer lindrede meget af hans angst: at tale med en anden ICD-patient før hans operation - en mulighed, som hans kardiolog gav - og at blive involveret i støttegrupper bagefter.
Sears advarer om, at forskning i den psykosociale påvirkning af ICD'er stadig er i de tidlige stadier, og at mange undersøgelser viser adskillige begrænsninger, såsom små stikprøvestørrelser og mangel på standardiserede vurderingsforanstaltninger.
"At studere de psykosociale virkninger begynder at hjælpe os med at forstå de stressfaktorer, ICD-patienter står over for," sagde Sears. "Det hjælper os med at identificere, hvem der er i risikozonen for psykiske komplikationer og at udvikle interventioner, der komplementerer medicinsk behandling og optimerer patienternes livskvalitet."
De seneste nyhedsudgivelser fra UF Health Science Center er tilgængelige på www.health.ufl.edu/hscc/index.html
Torsdag den 20. maj 1999 University of Florida Health Science Center og Shands HealthCare. For mere information, ring venligst på 352/392-2755 eller e-mail:
