Kroniske smerter - akut smerte, der varer længere end tre måneder - påvirker omkring en ud af fem personer I Europa. Stigningen i brugen af stærke lægemidler af morfin (opioider) til behandling af kroniske smerter er et område, der er meget bekymrende, især i Nordamerika.
Betegnet som en “opioidepidemi”, Har de fleste udviklede lande set en betydelig stigning i ordination af opioider i løbet af det sidste årti. Vores seneste forskning vurderer, hvor godt beviset er for, at opioider kan hjælpe kronisk smerte effektivt, afbalanceret mod eventuelle skader, de kan forårsage.
Kroniske smerter meget ofte bliver det ikke bedre, så folk kan ordineres opioider i lang tid - år eller endda årtier. Er der tegn på, at opioider fortsat fungerer godt for at reducere kroniske smerter og forbedre livskvaliteten? De fleste kliniske forsøg studerer kun opioidbrug i tre måneder, så vi ved ikke rigtig meget om deres effektivitet på længere sigt.
En af de få undersøgelser, der har set på, hvor effektive opioider er efter 12 måneder, fundet at folk, der tog opioide smertestillende midler, ikke var mere aktive end dem på andre typer smertestillende midler.
Der er også bevismateriale at langvarig brug af opioider kan være skadelig. Dette er sandsynligvis dosisrelateret, da risikoen øges ved højere doser. Kendte skader inkluderer øgede risici for:
-
Afhængighed og misbrug: dette kan påvirke alle, der får ordineret opioider til smerte. Ordinerende og patienter skal være opmærksomme på og minimere risikoen fra starten.
-
Overdosering og død: dødsfald fra receptpligtige opioider er stigende dramatisk i USA for eksempel.
-
Forstyrrer det endokrine system: ændringer i hormonniveauer, der kan påvirke seksuel funktion og fertilitet.
-
Hjerteproblemer: risikoen for hjerteanfald er mere end fordoblet hos mennesker, der tager langvarige opioider.
-
At være i en vejtrafikulykke: risikoen er højere blandt bilister, der tager selv relativt lave doser opioider.
-
Forværret smerte eller “opioid-induceret hyperalgesi”: Når langvarig brug forværrer smerter. Dette er ofte svært at genkende.
-
Opioidtolerance: når kroppen bliver vant til opioider og kræver en større dosis for at få den samme smertestillende effekt.
-
Bivirkninger på immunsystem: mennesker, der tager opioider, bliver til sidst mere tilbøjelige til infektioner.
En ud af fem europæere lider af kroniske smerter. Shutterstock
Skal vi bruge opioider til kronisk smerte?
Ja, når det er relevant - men med forsigtighed. Det Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) offentliggør evidensbaserede retningslinjer af høj kvalitet. TEGN 136 var den første omfattende retningslinje for håndtering af kroniske smerter, der blev offentliggjort i 2013.
Som følge af nye beviser, SIGN 136 har specifikt gennemgået afsnittet om opioidbrug og opdaterede anbefalinger er for nylig blevet offentliggjort. Ny forskning siden 2013 er kritisk gennemgået for at sikre, at de nye anbefalinger er baseret på den bedst tilgængelige dokumentation. Nogle af nøglepunkterne i den nye rådgivning inkluderer følgende:
-
Opioider skal bruges i så kort tid som muligt hos nøje udvalgte personer med kronisk smerte. Dette skal ske, når andre behandlinger ikke har fungeret til at klare smerten, og hvor fordelene opvejer risikoen for de alvorlige skader, der er anført ovenfor.
-
Inden behandlingen påbegyndes, skal personen med kronisk smerte og ordinereren være enige om, hvad behandlingens mål er. Disse kan omfatte nedsat smerte, øget aktivitet og / eller bedre livskvalitet. Hvis dette ikke sker, bør der være en aftalt handlingsplan for at reducere og stoppe opioider.
-
Der bør være løbende regelmæssig gennemgang af et medlem af det primære sundhedsteam, især hvis den daglige dosis svarer til mere end 50 mg morfin. Revision skal være hyppig i de tidlige stadier og mindst en gang efter behandling er etableret. Hvis der opstår problemer - såsom opioider, der ikke længere giver god smertelindring, øger dosis ikke giver vedvarende smertelindring, eller så er der tegn på afhængighed - er det nødvendigt med hyppigere gennemgang og overveje at reducere / stoppe behandlingen.
-
Vi skal altid bruge den laveste effektive dosis. Højere doser (svarende til mere end 90 mg morfin) bør kun ordineres sammen med en smerte specialist.
Disse anbefalinger er i overensstemmelse med dem fra Den internationale sammenslutning til undersøgelse af smerte (IASP). Organisationen understreger, at brugen af andre tilgange, herunder adfærdsterapier og øget fysisk aktivitet for at forbedre livskvaliteten, foretrækkes.
Hvor går vi hen herfra?
Nuværende beviser indikerer, at udbredt, langvarig opioid ordination for kronisk smerte sandsynligvis vil forårsage mere skade end gavn i samfundet. Men nogle personer med kronisk smerte har gavn. De skal fortsat ordineres opioider med den anbefalede forsigtighed, omhyggelig overvågning og gennemgang og brug af dokumenterede ikke-farmakologiske terapier. Nogle mennesker har muligvis også brug for støtte til at reducere og stoppe langvarige opioider, hvor skaderne opvejer fordelene.
Der er et presserende behov for forskning for at forstå, hvordan man bedre kan håndtere kronisk smerte, herunder sikker brug af og tilbagetrækning fra opioider. Samtidig har vi brug for nationale politikker, der er baseret på de bedste tilgængelige beviser og tilgange til at uddanne sundhedspersonale og patienter. Dette vil sandsynligvis kræve investering på kort sigt, men det kan være en lille pris at betale for de langsigtede fordele og sandsynlige omkostningsbesparelser ved at forbedre kronisk smertebehandling, hvilket er førende årsag til handicap globalt.
Om forfatterne
Lesley Colvin, stedfortrædende divisionschef - befolkningssundhed og genomik og formand for smertemedicin, University of Dundee og Blair H. Smith, professor i befolknings sundhedsvidenskab, University of Dundee
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede Bøger:
Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af traumer
af Bessel van der Kolk
Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.
Klik for mere info eller for at bestille
Breath: The New Science of a Lost Art
af James Nestor
Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.
Klik for mere info eller for at bestille
Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning
af Steven R. Gundry
Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.
Klik for mere info eller for at bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring
af Joel Greene
Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.
Klik for mere info eller for at bestille
Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste
af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.
