Når en person går til lægen, er der normalt en ting, de vil have: en diagnose. Når en diagnose er stillet, kan en vej mod wellness begynde.

I nogle tilfælde er diagnoser ret oplagte. Men i andre er de ikke.

Overvej følgende: En 50-årig mand med en historie med forhøjet blodtryk går til skadestuen med pludselige brystsmerter og åndedrætsbesvær.

Bekymret for, at dette er symptomer på et hjerteanfald, bestiller ER-lægen et elektrokardiogram og blodprøver. Testene er negative, men nogle gange vises hjerteanfald ikke ved disse tests. Da hvert minut tæller, ordinerer han en blodfortynder for at redde patientens liv.

Desværre var diagnosen og beslutningen forkert. Patienten fik ikke et hjerteanfald. Han havde en tåre i aorta (kendt som en aortadissektion) - en mindre åbenbar, men lige så farlig tilstand.

Det er ikke et langt hentet scenario.

"Three's Company" stjerne John Ritter døde af en aorta tåre, som læger oprindeligt diagnosticeret , behandlet som et hjerteanfald.

Med over tre årtier af kombineret erfaring med pasning af patienter i hospitalsindstillinger har vi stået over for vores andel af diagnostiske dilemmaer. Vi er fast besluttet på at forbedre vores praksis og andre lægers praksis og vi studerer måder til at forhindre diagnostiske fejl som en del af et projekt finansieret af den føderale regerings Agentur for sundhedsforskning og kvalitet. Nedenfor beskriver vi nogle af udfordringerne - og mulige løsninger - til at forbedre diagnosen.

De mangelfulde tankeprocesser, der resulterer i fejl

Når læger lærer at stille diagnoser i medicinsk skole, trænes de i at starte en mental beregning, analysere symptomer og overveje de mulige tilstande og sygdomme, der kan forårsage dem. For eksempel kan brystsmerter indikere et problem med hjerte-kar-eller åndedrætssystemet. I betragtning af disse systemer spørger eleverne derefter, hvilke forhold der kan forårsage disse problemer, idet de først fokuserer på de mest livstruende, såsom hjerteanfald, lungeemboli, kollapset lunge eller aortatårer.

Når test udelukker disse, overvejes mindre farlige diagnoser som halsbrand eller muskelskade. Denne proces med at sejle gennem mulighederne for at forklare en patients symptomer kaldes at generere en "differentiel diagnose".

Selvom ER-lægen i vores eksempel kunne have stoppet for at generere en differentieret diagnose, er dette lettere sagt end gjort. Med tid og erfaring overskygger mentale genveje denne tidskrævende proces, og der kan opstå fejl.

En sådan genvej er “forankring bias. ” Dette er tendensen til at stole på det indhentede første stykke information - eller den indledende diagnose, der overvejes - uanset efterfølgende information, der kan antyde andre muligheder.

Forankring forstærkes af tilgængelighedsforstyrrelse, en anden mental genvej, hvor vi overvurderer sandsynligheden for begivenheder baseret på hukommelse eller oplevelser.

Således er en ER-læge, der ofte ser patienter med hjerteanfald kan forankre denne diagnose når man vurderer en midaldrende mand med hjerte-risikofaktorer, der har brystsmerter. Vi læger har også en tendens til at stoppe med at udforske noget, når vi først har nået en foreløbig konklusion, en bias kaldet for tidlig lukning. Så selvom en diagnose ikke passer perfekt, har vi en tendens til ikke at skifte mening for at udforske andre muligheder.

Hvordan kan vi minimere diagnostiske fejl?

Daniel Kahneman, der vandt en Nobelpris i 2002 for sit arbejde med menneskelig dømmekraft og beslutningstagning, hævder, at folk har to systemer, der driver hverdagstænkning: hurtig og langsom.

Den hurtige tænkning, kendt som System 1, er automatisk, ubesværet og drevet af følelser. Det langsomme tankesystem, eller System 2, er overvejende, anstrengende og logisk. Medicinstuderende er uddannet til at bruge begge systemer: ved at skifte frem og tilbage kan læger således udnytte deres træning, erfaring og intuition til at skabe en logikdrevet diagnose.

Så hvorfor gør ikke læger det bare rutinemæssigt?

I nogle tilfælde er system 1 tænkning alt, hvad der er nødvendigt. For eksempel kan en læge, der ser et lille barn med feber og det typiske udslæt af skoldkopper, let stille denne diagnose uden at bremse eller tænke på alternativer.

Nogle læger bruger dog ikke System 2 til at tænke, når de har brug for det, fordi deres arbejdsbyrde gør det svært. Rigtig hård.

I en løbende undersøgelse, vi har registreret fra første hånd, hvordan tidspres gør det svært for læger at stoppe og tænke. Ud over det uophørlige tempo i arbejdet og fysiske distraktioner er der stor variation i, hvordan information indsamles, præsenteres og syntetiseres for at informere diagnosen.

Det er således klart, at læger ofte ikke har tid til at udføre denne type skift frem og tilbage under patientpleje. Snarere multitasker de ofte, når de stiller diagnoser, arbejde, der næsten altid fører til System 1-tænkning.

Kan teknologi hjælpe?

Teknologi virker som en lovende løsning på diagnostiske fejl. Når alt kommer til alt lider computere ikke under kognitive fælder, som mennesker gør.

Softwareværktøjer, der giver en liste over potentielle diagnoser for symptomer og gruppesamarbejdsplatforme, der giver læger mulighed for at engagere sig med andre for at diskutere sager synes lovende til forebyggelse af diagnostiske fejl.

IBMs Watson hjælper også læger med at lave den rigtige diagnose. Der er endda en XPrize til at skabe teknologi, der kan diagnosticere 13 sundhedsmæssige forhold, mens passer i håndfladen. Det kan ikke vare længe, ​​før en computer vil stille bedre diagnoser end læger.

Men teknologi løser ikke de organisatoriske og workflowproblemer, som læger står over for i dag. Baseret på 200 timers observation af kliniske hold og spurgt dem, hvad der kunne gøres for at forbedre diagnosen som en del af et igangværende forskningsprojekt, synes to midler at være nødvendige: tid og rum.

Udformede timeouts fra "travlt arbejde" med dedikeret "tænketid" er et nøglebehov. Inden for denne periode kan en diagnostisk tjekliste være nyttigt. Selvom de varierer i omfang og indhold, opmuntrer disse tjeklister læger til at engagere System 2-tænkning og forbedre datasyntese og beslutningstagning. Et sådant værktøj er Tag 2, tænk gør ramme, som beder læger om at tage to minutter til at reflektere over diagnosen, beslutte, om de har brug for at genoverveje fakta eller antagelser og derefter handle i overensstemmelse hermed.

For det andet har lægerne brug for et stille sted at tænke, et sted uden distraktion. I samarbejde med kolleger inden for arkitektur undersøger vi, hvordan man bedst kan skabe sådanne miljøer. Dette er ikke en lille udfordring. Hospitaler har begrænsede fysiske fodspor, og medicinsk kultur gør det svært for lægerne at komme ind i stille rum at tænke over. Men redesign af arbejdsgang og plads kan have en vigtig indflydelse på diagnosen. Hvordan ved vi det? De læger, vi fulgte, sagde det. Med ordene fra en:

"Hvis vi havde et sted, hvor personsøgeren kunne være stille i et par minutter, hvor jeg kunne gennemgå min [patient] liste og tænke igennem laboratorier, anbefalinger og planer, ved jeg, at jeg kunne være en bedre diagnostiker."

Denne tilgang kan vise sig særlig værdifuld i mere stressede, mere kaotiske miljøer såsom ER eller intensivafdeling.

En fremtid med færre diagnostiske fejl - og de negative konsekvenser af dem - synes mulige. At stoppe med at tænke over vores tanker og anvende kraften i moderne teknologi er en kombination, der kan føre os til den korrekte diagnose oftere. Disse ændringer vil hjælpe læger med at levere bedre pleje og redde liv - en fremtid, som vi alle kan se frem til.

Om forfatterne

Vineet Chopra, lektor i intern medicin og forsker, University of Michigan

Sanjay Saint, George Dock professor i medicin, University of Michigan

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede bøger

at

Tak for besøget InnerSelf.com, hvor der er 20,000 + livsændrende artikler, der promoverer "Nye holdninger og nye muligheder." Alle artikler er oversat til 30+ sprog. Tilmeld til InnerSelf Magazine, der udgives ugentligt, og Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine er udkommet siden 1985.