Foto kredit: MrT HK (CC BY 2.0)

Mange mennesker lider regelmæssigt af halsbrand - en brændende fornemmelse i brystet forårsaget af mavesyre, der rejser op ad madrøret (spiserøret) efter at have spist. Dette forårsager betændelse og irritation i den nedre spiserør og også sår. De mest almindeligt ordinerede lægemidler til behandling af det, der kaldes gastroøsofageal reflukssygdom, er "protonpumpehæmmere".

Protonpumpehæmmere (kendt i Australien under navne som Nexium, Pariet, Losec, Somac og Zoton) virker ved at forhindre nøglepumper i cellerne i maven, der producerer mavesyre i at virke. Ved at stoppe produktionen af ​​mavesyre hjælper de med at reducere betændelsen og helbrede sår forårsaget af mavesyren.

Ofte tager folk på disse lægemidler dem i årevis. Men nylige rapporter om farlige bivirkninger og selv tidlig død har fået nogle til at stille spørgsmålstegn ved, om dette er den rigtige medicin til dem.

Hvor effektive er halsbrandmedicin?

Behandling af reflukssygdom er den mest almindelige årsag til, at protonpumpehæmmere ordineres. Reflukssygdom kan stort set klassificeres i to typer, når din mave og spiserør er blevet undersøgt med et tyndt, fleksibelt kamera (gastroskopi).

Den første type er øsofagitis, hvor der er klare erosioner eller hævelse i den nedre spiserør, der indikerer syreskader. Den anden er ikke-erosiv reflukssygdom, hvor der ikke er nogen synlig skade i den nedre spiserør fra syre, men patienten oplever stadig reflukssymptomer såsom halsbrand.

En undersøgelse viste, at disse lægemidler var meget effektive til behandling af reflukssygdom med otte ugers behandling med standard (en gang dagligt) dosering af helbredende syreskader i mere end 80% af patienterne.

Selv for den ikke-erosive type sygdom kan halsbrandmedicinering være gavnlig. En analyse af undersøgelser på dette område fandt, at alle de forskellige protonpumpehæmmere i en dosis på mere end 5 mg dagligt var effektive til signifikant forbedring af symptomer ved ikke-erosiv reflukssygdom.

Disse stoffer er også gode til at helbrede mavesår. For patienter på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom aspirin, protonpumpehæmmere har vist sig at være mere effektive end andre lægemidler til helbredelse af mavesår.

Hvor sikre er de?

A nylig undersøgelse fulgte 350,000 amerikanske veteraner i mere end fem år og fandt en lille øget risiko for tidlig død hos dem, der tog denne form for medicin.

Undersøgelsen var godt designet, men kunne ikke helt fjerne andre medicinske faktorer, der potentielt kunne forekomme hos forsøgspersonerne. Risikoen for død blev bemærket for at øge de længere patienter, der brugte protonpumpehæmmere.

Den relative risiko for død var høj, når man sammenlignede to grupper (dem på protonpumpehæmmeren versus dem, der havde en anden medicin) med hinanden. Imidlertid var den faktiske eller absolutte risikoforøgelse for døden (0.2% pr. År) lille i undersøgelsen.

Dette betyder generelt, at der er flere fordele ved at være på en protonpumpehæmmer for at helbrede alvorlig refluksskade, helbrede et blødende mavesår eller for at forhindre øsofageal kræft i nærvær af andre tilstande (Barretts spiserør er en præcancerøs tilstand forårsaget af langvarig syreskader) end ikke at være på medicinen.

Men forfatterne anerkender behovet for at være forsigtig med langvarig brug af protonpumpehæmmere og sikre, at de faktisk ordineres af en ordentlig medicinsk grund.

Denne undersøgelse var blot en af ​​mange sikkerhedsproblemer i forbindelse med langvarig brug af disse stoffer. Men størstedelen af ​​de tilgængelige data om sikkerhed stammer fra undersøgelser, der ser på tidligere data og ikke fuldt ud tage højde for andre medicinske tilstande, som forsøgspersonerne måske har haft, eller bevise, at medicin faktisk forårsagede en negativ rapporteret side effekter.

Der er stærke beviser protonpumpehæmmere forårsager fundiske kirtelpolypper, der er almindelige godartede klumper i den øverste del af maven. Disse er ikke farlige. Brug af protonpumpehæmmere kan også føre til vitamin B12-mangel. Dette vil sandsynligvis ikke påvirke dit helbred, forudsat at de opdagede lave vitamin B12-niveauer korrigeres.

Udviklingen af ​​en nyreskade kaldet ”akut interstitiel nefritis” er også signifikant forbundet med brugen af ​​disse stoffer men heldigvis er dette en meget sjælden begivenhed. Denne tilstand forbedres ofte, når stofferne stoppes tidligt.

Der er rapporteret bivirkninger, der er svagt forbundet med stoffet, selvom en gennemgang af internationale eksperter fandt, at stoffet er sandsynligt bevirker. Disse inkluderer bakteriel overvækst i tarmen, en infektion i mavevæske (spontan bakteriel peritonitis) hos patienter med levercirrhose, en infektion fra en organisme kaldet Clostridium difficilejernmangel og magnesiummangel.

Der er en række rapporterede bivirkninger med svage foreninger, der i øjeblikket ikke er bevist at være forårsaget af disse stoffer. Disse inkluderer knoglebrud, kronisk nyresygdom, demens, myokardieinfarkt (en blokering af blodgennemstrømningen til hjertemusklen) og lungebetændelse.

Da den langsigtede sikkerhed for protonpumpehæmmere var sammenlignet med anti-reflux-kirurgi i randomiserede forsøg, var der ingen forskel i negative bivirkninger (men overlevelse i sig selv blev ikke undersøgt). Yderligere veldesignede kliniske forsøg er i gang for at hjælpe med at give mere af et endeligt svar på spørgsmålet om sikkerhed.

Så hvordan skal de bruges?

Protonpumpehæmmere er almindeligt ordinerede lægemidler, og i mange lande er de tilgængelige i håndkøb. Bevis tyder på, at op til 70% af brugen kan være upassende. Medicinsk passende grunde til at tage disse lægemidler på lang sigt inkluderer Barretts spiserør, svær øsofagitis og i tilfælde, hvor der er høj risiko for gastrointestinal blødning.

Når disse stoffer er ordineret, er de sjældent beskrevet. Patienter kan forblive på dem i mange år, ofte uden at den oprindelige medicinske grund til at ordinere er blevet genoptaget.

Protonpumpehæmmere bør kun tages, når det er medicinsk passende og i så kort tid som muligt. I tilfælde af ikke-erosiv reflukssygdom, doser kan reduceres med succes og endda trukket tilbage hos de fleste patienter over tid. Når stoffet stoppes, gentagelse af symptomer skal overvåges.

Hvis det er nødvendigt med løbende brug af en protonpumpehæmmer i reflukssygdom til symptomlindring, skal den bruges i den laveste dosis eller efter behov. Men samlet set opvejer fordelene ved protonpumpehæmmere de potentielle risici hos de fleste patienter, der har et relevant og passende medicinsk behov.

Om forfatteren

Vincent Ho, lektor og klinisk akademisk gastroenterolog, Western Sydney University

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede Bøger:

at InnerSelf Market og Amazon