Moderne medicin kan kontrollere de fleste tilfælde af astma, men så mange børn tager ikke deres recept som anvist, at sundhedspersonale og forældre konstant skal være opmærksomme på manglende overholdelse af lægens ordrer, advarer en læge fra University of Florida.
Indsatsen er høj: Millioner lider af hvæsende vejrtrækning og åndenød, der er hyppigere og sværere end de har brug for, hvilket sætter dem i fare for permanent lungeskade og endda død. Desuden kan patienter afslutte med øgede doser eller mere giftige lægemidler, fordi læger fejlagtigt mener, at den oprindelige behandlingsplan havde været ineffektiv.
"Ingen burde skulle dø af astma," sagde Dr. James Sherman, professor i pædiatri og chef for den pædiatriske lungeafdeling i UF's College of Medicine. "Alligevel har undersøgelser vist, at 30 til 70 procent af mennesker med sygdommen gør et dårligt stykke arbejde med at holde trit med medicinen, hvilket resulterer i øget akutbesøg, indlæggelser og dødsfald.
"Så når læger har patienter, hvis astma er ude af kontrol, skal de først tænke over, om personen virkelig tager medicin korrekt," sagde Sherman, hvis artikel om emnet blev offentliggjort tidligere i år i tidsskriftet Contemporary Pediatrics.
Anslået 15 millioner mennesker i USA - omkring en tredjedel af dem børn - har astma, en kronisk tilstand præget af betændte luftveje, der lejlighedsvis blusser ud i alvorlige åndedrætsbesvær. Forekomsten af sygdommen er steget støt i de sidste to årtier. I 1995 blev mere end 1.5 millioner akutafdelingsbesøg, 500,000 indlæggelser og 5,000 dødsfald tilskrevet astma, ifølge National Institutes of Health.
For alle undtagen de mest milde tilfælde kræves daglig "controller" -medicinering, som kan tages i pille eller inhaleret form, for at holde betændelse i luftvejene i skak. Når et angreb forekommer, skal der tages en "rednings" medicin. Også ved hjælp af en håndholdt måler bliver patienter med mere alvorlig sygdom instrueret til at tage et dagligt eller to gange dagligt mål for deres evne til at skubbe luft ud af lungerne.
"Det lyder måske ikke som det sværeste regime," sagde Sherman. "Men på den anden side ved flertallet af mennesker i USA, at de skal træne fire gange om ugen og tandtråd hver dag. Hvor mange af os gør det? Generelt synes forebyggende former for foranstaltninger at være vanskeligt for folk. "
At komplicere billedet er, at mange af dem med astma er små børn, der ikke kan være ansvarlige for deres eget helbred.
"Mange af de patienter, vi ser, har ikke en familiestruktur, der kan håndtere en kronisk sygdom," sagde Sherman. "Medicinen kan også være dyr, og nogle patienter har ikke råd til dem."
Personer med astma har ofte ikke symptomer hver dag, bemærkede Sherman.
"Så der er ikke den 'syge' påmindelse om, at du skal tage din medicin. Og hvis du ikke tager din controller-medicin, kan konsekvensen af det blive forsinket i flere dage eller endda uger, hvilket begrænser incitamentet til at tage det," Sherman sagde.
Læger bør over for patienter og deres familier understrege de potentielt livstruende risici for ukontrolleret astma, sagde Sherman. De bør arbejde sammen med familier for at finde medicin og en daglig behandlingsplan, der er realistisk og acceptabel.
”Hvis du ordinerer medicin, og patienten fortæller dig, at han er så bange for det, at han ikke tror, at han kan tage det, så er det en recept for ikke-overholdelse at lade ham gå ud med det,” sagde han.
Men hvis uddannelse og forhandling ikke fungerer, og patienterne stadig ikke klarer sig godt, skal lægerne blive støt mere aggressive til at overvåge brug af medicin.
Leslie Hendeles, UF-professor i farmaci og klinisk farmaceut i pædiatrisk lungeklinik, foreslår, at læger ringer til apotekere for at se, hvor ofte recept udfyldes. Hvis patienten ikke bestiller genopfyldning med jævne mellemrum, er det usandsynligt, at de tager medicinen regelmæssigt.
Sundhedsudbydere kan også kontrollere patienter ved at tælle antallet af piller tilbage siden sidste besøg eller veje inhalatorbeholdere for at se, hvor mange pust der er taget. Kommercielle produkter er tilgængelige, der registrerer dato og klokkeslæt, pilleflasker åbnes, eller hvor mange gange en inhalator er blevet aktiveret.
For at tilskynde til korrekt brug af medicin kan læger sørge for hjemmebesøg af en sygeplejerske eller arbejde for at identificere en "astmapartner" - en slægtning, nabo eller anden frivillig, der vil hjælpe en familie med at holde øje med behandlingsplanen.
Sherman og Hendeles udvikler undertiden kontrakter med deres patienter, idet de fastlægger, hvad der forventes, og accepterer at være tilgængelige for familien til enhver tid til spørgsmål.
"I meget sjældne tilfælde, hvis overholdelse stadig er et problem, og barnet har livstruende astma, er vi undertiden gået til domstol for at få barnet anbragt i en situation, hvor medicin vil blive givet regelmæssigt," sagde Sherman.
"Men det meste af tiden kommer det ikke til det," sagde Sherman. "Vi har ofte været i stand til at tage patienter, der er i høje doser af flere medikamenter, hvoraf ingen tages som ordineret, og hjalp dem med at kontrollere deres astma med meget mindre doser med færre medikamenter ved at forbedre deres overholdelse."
De seneste nyhedsudgivelser fra UF Health Science Center er tilgængelige på www.health.ufl.edu/hscc/index.html
Fra: UF.HEALTH.NEWSNET [
