I medicin falder mange af de værste konsekvenser for patienterne. Dave Rutt / Flickr, CC BY-NC-SA

Mange læger vil huske som en studerende eller trainee, der hænger nervøst fra enden af ​​en Deaver - en stor tilbagetrækningsmiddel, der anvendes i galdeblæreoperation før nøglehullet - mens de samtidig prøver at besvare kirurgens bjefferede spørgsmål om anatomien i hulrummet. Problemet er, at du faktisk ikke kan se ind i hulrummet uden at løsne dit greb. Et løsere greb betyder mindre syn for kirurgen og normalt en strøm af misbrug for praktikanten.

Sådanne øjeblikke af “undervisning ved ydmygelse" i løbet af medicinsk træning understrege arten af ​​medicinsk kultur: en totempæl, der placerer kirurger meget øverst. Faktisk har læger længe haft både enorm autonomi og respekt for deres tilsyneladende gudlignende magt at afværge døden.

Inden for denne mytologi har medicin opbygget en hierarkisk og autokratisk arbejdspladskultur, hvor incivilitet og endda ærlig mobning, mod underordnede er almindeligt. Medicinstuderende acculterer gradvist dette under deres træning, ofte på bekostning af deres empati og medfølelse.

En nylig metaanalyse af 51 undersøgelser om chikane og diskrimination i medicinsk uddannelse viste, at 59.4% af lægerne havde oplevet mindst en form for disse. En anden australsk undersøgelse på tværs af to medicinske skoler fandt "undervisning ved ydmygelse" - af nogle betragtes som en slags nødvendig hærdningsoplevelse - blev oplevet af 74% af de studerende og blev vidne til af 84%. Mange følte stadig brodden årtier senere.

Sådanne magtorienterede, stratificerede arbejdspladser er gode for ingen. Og inden for medicin falder mange af de værste konsekvenser for patienterne.

Skader på patienter

Australiere er det 40 gange mere sandsynligt at dø fra fejl i sundhedsvæsenet end fra trafik sådanne "iatrogene" fejl koster medicin mere end A $ 2 milliarder hvert år.

Dårlig kommunikation som følge af civile medicinske hierarkier kan være dødelig. Fejl forårsaget af dårlig kommunikation er især hyppigt i kirurgiske hold. Tilsvarende er læger begge mindst i overensstemmelse med protokoller til håndhygiejne og mest modstandsdygtige over for hygiejnekontrol og overvågning trods høje satser for hospitalsindkøbt infektion, herunder alvorlige infektioner såsom multiresistent staphylococcus aureus, hvilket kan resultere i amputation af lemmer.

Udover kliniske fejl er patienter også ofte dybt såret af og ofte stridende om fravær af god, empatisk kommunikation. Hvordan kan vi forvente, at unge læger og sygeplejersker tilbyder dette, når det modsatte dagligt modelleres af deres kliniske seniorer over for deres kolleger og patienter?

Som med mange meget hierarkiske kulturer oplever kvinder en uforholdsmæssig forskelsbehandling. I Australien har kirurgi laveste repræsentation af kvinder på omkring 8.8%, selvom det typisk er ca. 50% af medicinstuderende er kvinder.

Selvmord, psykisk sygdom og stofmisbrug er alle væsentligt mere almindelig blandt medicinstuderende og læger end den generelle befolkning, som den fire yngre lægeres dødsfald kun for en måned siden demonstreret tragisk.

Og kvinder er meget mere tilbøjelige til at blive ramt end mænd. Denne uge, Dr. Gabrielle McMullin Og flere andre kvindelige kirurger talte dristigt om forankret seksuel chikane og mobning i kirurgi og om sandsynligheden for strafbehandling for alle, der klager over det.

Dyrker ydmyghed

Men der er grund til at være optimistisk; sundhedsvæsenet ændrer sig. Tværfaglige teams er ved at blive det nye arbejdsparadigme, der flader traditionelle hierarkier. Patienter kræver mere indflydelse på deres pleje og er mere tilbøjelige til at stille læger til ansvar, når tingene går galt. Hospitaler dyrker aktivt integrerede og positive forhold til lokalsamfund. Og akkrediteringsprocesser for sundhed og sikkerhed på arbejdspladsen reducerer risikoen.

Stadig kulturel forandring er langsom og smertefuld. Når vi lærer medicinstuderende at arbejde med den stigende mangfoldighed blandt deres patienter og kolleger, opfordrer vi til en "kulturel ydmyghed" -tilgang. Dette kræver, at de er opmærksomme på deres egen identitet og privilegium, respekterer og er følsomme over for andres identiteter og at være ydmyge nok til at indrømme, at de ikke ved alt, hvad der er at vide, men være villige til at lære.

Ydmyghed og autonomi er ikke lette bedfellows: viden og evnen til at reagere hurtigt på det er kernen i, hvad læger gør, og grundlæggende for deres professionelle identitet. Men i stigende grad erkender læger, at de to ikke er gensidigt eksklusive. Faktisk gør ikke deres arbejde mere tilfredsstillende og bæredygtigt, hvis de ikke behøver at være alvidende og får lov til at være sårbare selv.

Som det er tilfældet med den anden meget hierarkiske og maskuline arbejdsstyrke, militæret, er der opmuntrende tegn på forandring. I går præsidenten for Royal Australasian College of Surgeons, Professor Michael Grigg meddelte han fik en gruppe højt profilerede eksperter til at:

"undersøge dets kultur og bekymringer for, at mobning og chikane er udbredt inden for australske hospitaler."

Flytningen kom efter Victorias sundhedsminister Jill Hennessy sagde, at hun ville spørge generalrevisoren at undersøge mobning og chikane på Victorias hospitaler samt aktuelle klageprocesser. Undersøgelsen ville enten være en udvidelse af en aktuel undersøgelse af vold mod sundhedspersonale fra patienter og besøgende eller en ny.

Nogle læger vil kæmper for at tilpasse sig til et mindre deferentielt samfund, hvor de forventes at være ydmyge og menneskelige holdspillere, der stadig er i stand til at påtage sig gudlignende ansvar i nøgle øjeblikke. Der er faktisk en vigtig samtale om de mange forældede og urealistiske forventninger fra læger inden for både samfundet og erhvervet.

Som den kvinde, hvis sag startede det hele, Dr. Caroline Tan sagde i går, "drengeklubben" kan ikke lide det, men "det vil være til det bedre".

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation.
Læs oprindelige artikel.

Om forfatterne

Claire Hooker er lektor og koordinator, sundheds- og medicinsk humaniora ved University of Sydney. Hun forsker i: individuel, offentlig og interessentes opfattelse af og reaktioner på sundhedsrisici, især sygdomsrisici (f.eks. Pandemi influenza, infektion på hospitalet) og har specialiseret sig i risikokommunikation. Claire forsker i områder, der vedrører oplevelser fra patienter og sundhedspersonale: værdighedens natur, dens kompromis inden for sundhedsvæsenet, arten af ​​medicinsk konsultation og kommunikation, de eksistentielle kvaliteter af sygdom, forståelse af usikkerhed og grænser for bevis i medicin og sundhedspleje , valg og beslutninger omkring komplementær og alternativ medicin, spiritualitet og sundhed. Hun forsker også inden for kunst og sundhed - brugen af ​​kreative metoder, kunstbaseret sundhedsfremme og medicinsk uddannelse, etik og kunst og litteratur.

Kimberley Ivory er universitetslektor, befolkningsmedicin og underdekan studentstøtte, Sydney Medical School ved University of Sydney. Kimberley lærer medicinstuderende og praktiserende læger at forstå og kommunikere effektivt inden for mangfoldighed ved hjælp af en kulturel ydmyghedsramme. Hendes forskningsinteresse er virkningen af ​​stigma og diskrimination på sundhedsresultater. Hun samarbejder i øjeblikket med Centre for Values, Ethics and the Law in Medicine og Department of Performance Studies ved University of Sydney for at udvikle en række workshops for at hjælpe sundhedsstuderende og deres lærere med at inkorporere og vedtage de positive faglige kvaliteter, de ønsker at se på deres arbejdspladser.

InnerSelf anbefalet bog:

Materialismens sammenbrud: Videnskabens visioner, Guds drømme
af Philip Comella.

Klik her for mere info og / eller for at bestille denne bog på Amazon.