Mere streng anvendelse af antibiotika er nødvendig for at bremse antibiotikaresistens. Men hvordan kan vi opnå dette? Fra shutterstock.com
Truslen mod antibiotikaresistens er reel. I de kommende år vil vi ikke længere være i stand til at behandle og helbrede mange infektioner, vi engang kunne.
Vi har ikke haft nogen nye klasser af antibiotika i årtier, og udviklingspipelinen er stort set tør. Hver gang vi bruger antibiotika, bliver bakterierne i vores kroppe mere resistente over for de få antibiotika, vi stadig har.
Problemet synes klart og løsningen åbenbar: kun at ordinere vores dyrebare antibiotika, når det er absolut nødvendigt. Det er ikke let at gennemføre dette nationalt. Men Australien kunne tage tegn fra andre lande, der gør betydelige fremskridt på dette område, såsom Sverige.
Det svenske eksempel
Antibiotikaforbrug steg stadigt i Sverige i 1980'erne og 1990'erne og forårsagede en stigning i antibiotikaresistente bakterier. En gruppe læger mobiliserede for at tackle denne trussel og samlede toplegemer på tværs af lægemidler, smitsomme sygdomme og andre relevante områder for at danne en national koalition.
Det svenske strategiske program mod antibiotikaresistens (Strama) blev grundlagt i 1995.
Siden da har Strama arbejdet på et nationalt og regionalt niveau for at reducere brugen af antibiotika. Mellem 1992 og 2016 er antallet af receptpligtige antibiotika faldt med 43% samlet set. Blandt børn under fire år er antibiotika recept faldt med 73%.
Niveauer af antibiotikabrug og -resistens i Sverige er nu blandt de laveste af alle OECD-lande, både hos mennesker og dyr.
Hvad har Australien gjort indtil videre - og hvad mere kan vi gøre?
I 2017 sendte Australiens medicinske chef et brev til alle praktiserende læger. I løbet af de følgende seks måneder resulterede dette i omkring en reduktion på 10% i antibiotikarecepter blandt disse læger.
Selvom det er en fremragende start, er dette kun en af flere indgreb nødvendigt for at afværge den truende antibiotikakrise.
Revision og feedback
Idéen om revision og feedback ser, at lægerne får et resumé af deres antibiotikaskrivningshastigheder over en bestemt periode.
I Australien indsamles i øjeblikket data om ordination af antibiotika i henhold til Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) og bruges periodisk af National Prescribing Service (NPS MedicineWise) til at give feedback til nogle læger.
I Sverige regelmæssige møder mellem lokale Strama-medlemmer og primære sundhedsklinikker tjener til at styrke behandlingsretningslinjerne. Strama-repræsentanter gennemgår individuelle lægeres ordination af antibiotika såvel som tendenser i hele området og diskuterer mål for optimal ordination.
Dette resulterer i noget fald i antibiotikaforbrug; en lille, men ønskelig effekt, hvis den kombineres med andre indgreb.
Begræns adgang til specifikke antibiotika
Den australske kommission for sikkerhed og kvalitet inden for sundhedspleje fører en liste over antibiotika, der kun skal bruges som en sidste forsvarslinje. Et eksempel er meropenem, der almindeligvis anvendes til behandling af infektioner med multilægemiddelresistente organismer, såsom septikæmi.
De nuværende begrænsninger foreskriver, at disse antibiotika kun kan bruges på hospitaler under tilsyn af et antimikrobielt forvaltningshold på hospitalet. Dette team består normalt af en specialist i infektionssygdomme, en mikrobiolog og en farmaceut. Holdet gennemgår anmodningen og godkender den enten eller anbefaler at bruge et andet antibiotikum.
Strama tager en lignende tilgang.
Men den måde, hvorpå dette håndhæves, adskiller sig mellem australske hospitaler. Vi bliver muligvis nødt til at styrke disse begrænsninger, hvis modstanden fortsætter med at øges.
Læger kan uddanne patienter om, hvornår antibiotika er og ikke er passende. Fra shutterstock.com
Stop standard gentagne recepter
Recepter, der inkluderer en "gentagelse", kan lade patienterne tro, at der er behov for et andet antibiotikabehandling, når dette ikke altid er tilfældet. De kan holde fast i recepten med en ”bare i tilfælde” holdning, når de føler det er nødvendigt, eller endda give recept til en anden.
I Sverige er der ingen standard gentagne recepter for antibiotika, og dette forstærkes af passende pakningsstørrelse.
Behageligt, Australiens rådgivende komité for farmaceutiske fordele har for nylig anbefalet fjernelse af standard gentagelsesmuligheder for en række almindelige antibiotika ved høj anvendelse, hvor ingen gentagelser anses for at være klinisk nødvendige.
Forsinket ordination
Forsinket ordination er, når en læge giver en recept under konsultationen, men råder patienten til at se, om symptomerne løser først, før de bruger den (en ”vent-og-se-tilgang”).
Læger bruger forsinket ordination i situationer med usikkerhed som en sikkerhedsforanstaltning, eller når patienter synes ængstelige og har brug for yderligere sikkerhed, at antibiotika er tilgængelige, hvis infektionen bliver værre.
En systematisk gennemgang fundet forsinket ordination resulterede i 31% af de mennesker, der tager antibiotikakur sammenlignet med 93%, som ordinerede dem normalt.
In Sverige, nationale behandlingsretningslinjer for almindelige infektioner hos primær sundhedspleje understøtter læger, der forsinker ordination af antibiotika.
Offentligt engagement
For at ændre den offentlige holdning til brug og konservering af antibiotika er det vigtigt at kommunikere de negative virkninger af unødvendig brug af antibiotika og risikoen for antibiotikaresistens for den enkelte såvel som samfundet.
Kontinuerlige oplysningskampagner er vigtige (for eksempel via medierne) for at holde offentligheden indstillet på emnet. Den franske kampagne “antibiotika er ikke automatiske”Er et godt eksempel.
Endvidere tilskynder patienterne til at blive involveret i beslutningen om at bruge antibiotika eller ej, diskussion mellem lægen og patienten om fordele og skader ved potentielle behandlinger. Brug af delt beslutningstagning i konsultationer har vist sig effektiv til at reducere ordination af antibiotika med omkring en femtedel.
Hver af disse strategier bidrager en lille mængde til at forbedre brugen af antibiotika. Ligesom Svensk Strama-program, skal kombinationen opretholdes og forstærkes over mange år for at nå niveauer af antibiotikaforbrug, der kan sammenlignes med de laveste ordinerende OECD-lande som Sverige.
Om forfatterne
Mina Bakhit, postdoktor, Bond University; Chris Del Mar, professor i folkesundhed, Bond University, og Helena Kornfält Isberg, MD, praktiserende læge, ph.d.-studerende, Lunds Universitet
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede Bøger:
Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af traumer
af Bessel van der Kolk
Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.
Klik for mere info eller for at bestille
Breath: The New Science of a Lost Art
af James Nestor
Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.
Klik for mere info eller for at bestille
Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning
af Steven R. Gundry
Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.
Klik for mere info eller for at bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring
af Joel Greene
Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.
Klik for mere info eller for at bestille
Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste
af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.
