Når man tænker på, hvad der forårsager depression, er det vigtigt at huske, at nogle depressioner er en normal stemningstilstand. Benjamin Combs / Unsplash, CC BY-SA 

Udtrykket og endda diagnosen "depression" kan have forskellige betydninger og konsekvenser. Depression kan være en normal stemningstilstand, en klinisk lidelse og endda en sygdom.

Hvis dit yndlingsfodboldhold mister, kan du føle dig følelsesmæssigt deprimeret i et par minutter. Hvis du var en spiller på holdet, og du medførte tabet, kan din tilstand af depression og selvkritik muligvis vare meget længere. Begge kan betragtes som normale “deprimerede humør” -tilstande.

Sådanne stater er almindelige med en undersøgelse af universitetsstuderende at finde at 95% af individerne havde perioder med at være deprimerede, være selvkritiske og føle sig håbløse hver 6-8 uge. Så vi skal acceptere, at en "deprimeret stemning" er en universel og fælles oplevelse. For de fleste er den deprimerede stemning forbigående, fordi personen vil komme til enighed med årsagen, eller dens årsag ophører med at eksistere over tid eller neutraliseres på en eller anden måde.

Der er ingen præcis grænse mellem "deprimeret humør" og "klinisk depression", men forskelle ligger i svækkelse, symptomer og varighed. Klinisk depression er forbundet med tydelig svækkelse (såsom "fravær" med den enkelte, der ikke er i stand til at komme på arbejde, eller "nærvær", hvor den enkelte kommer på arbejde, men depressionen kompromitterer deres præstationer). Symptomer, der er almindelige i klinisk depression, inkluderer appetitløshed, søvn og libidoændringer, manglende evne til at blive opmuntret, manglende evne til at opleve livsglæde og mangel på energi. Klinisk depression varer normalt måneder eller år, hvis den ikke behandles.

Nuværende formelle klassificeringsmanualer har tendens til at se klinisk depression som en enkelt tilstand, der simpelthen varierer efter sværhedsgrad (større depression versus et sæt mindre depressioner, desværre inklusive normal depressiv stemning). For at diskutere årsagerne til depression vil jeg se på to forskellige typer depression: melankoli og situationelle depressioner.

Biologisk og sygdomslignende depression

Den vigtigste "biologiske" depressive lidelse er melankoli. I omkring 2000 år blev dette mere betragtet som en bevægelsesforstyrrelse snarere end en stemningsforstyrrelse på grund af at den viste "psykomotorisk forstyrrelse". Det betyder, at individet er langsomt til at bevæge sig eller tale, mangler energi og ikke er i stand til at blive opmuntret eller ophidset - vrider hænderne, trækker op og ned og gentager sætninger. Derudover mister de med melankoli kapaciteten til at finde glæde i livet eller blive opmuntret. De mangler også energi og oplever appetit og søvnændringer.

En lille procentdel af dem med melankolsk depression udvikler "psykotisk depression". Det er her, hvor en person oplever vrangforestillinger eller hallucinationer, ofte af nedsættende stemmer, der fortæller dem, at de er værdiløse og bedre stillet døde eller af patologisk skyld. For dem med en bipolar lidelse er de fleste deprimerede episoder melankolsk eller psykotisk depression af typen.

Melankoli har et stærkt genetisk bidrag, med en undersøgelse, der kvantificerer en tre gange større historie med depression hos familiemedlemmer til dem med melankoli. Hvis en forælder har melankoli, har deres barn en 10% chance for at udvikle det samme; hvis begge forældre har melankoli, er chancen ca. 40%.

Når de engang blev kaldt ”endogen depression”, da det så ud til at komme indefra ”i stedet for at være forårsaget af eksterne stressfaktorer, er episoder generelt mere alvorlige og vedvarende, end man kunne forvente af depression forårsaget af miljømæssige stressfaktorer. Det reagerer ikke på rådgivning eller psykoterapi og kræver medicin (oftest et antidepressivt middel, men måske også andre lægemiddeltyper). Den psykotiske form kræver et antipsykotisk lægemiddel ud over et antidepressivt middel.

Der er en række forskellige klasser af antidepressiva. SSRI'erne (selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer) ses som stigende niveauer af neurotransmitteren serotonin i hjernen og så rette den "kemiske" forstyrrelse, der ligger til grund for mange depressive tilstande. Imidlertid antages det i melankoli, at der også er forstyrrelser i andre neurotransmittere som noradrenalin og dopamin. Melankoli er derfor mere tilbøjelige til at reagere på antidepressiva med bredere virkning som de serotonerge og noradrenerge genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er) og tricykliske stoffer (TCA'er), hvor sidstnævnte er målrettet mod alle tre implicerede neurotransmittere.

I de senere år har undersøgelser ikke kun impliceret dysregulering i hjernekemikalier ("neurotransmittere"), men også i hjernens netværkskredsløb hos dem med melankoli. Forstyrrelser i kredsløbene, der forbinder basalganglierne (placeret ved bunden af ​​forhjernen og forbundet med følelser) og den præfrontale cortex (hjerneområdet impliceret i personlighedsudtryk og social opførsel) resultere i deprimeret humør, nedsat kognition og psykomotorisk forstyrrelse. Disse er i det væsentlige de vigtigste træk ved melankoli.

Hjernebilledundersøgelser har også identificeret forstyrret funktion i kredsløb og netværk, der forbinder insula (en hjerneområde forbundet med bevidsthed om vores følelser) til andre regioner i frontal cortex. Disse vejledende fund avanceres gradvist af højteknologiske hjernedannelsesstrategier, og derfor bør de kommende år afklare de mange funktionelle og strukturelle ændringer, der opstår i hjernen for dem med melankoli.

Der er ingen "test" til diagnosticering af biologisk depression med tidligere metoder, der falder ud af mode på grund af unøjagtighed er diagnosen afhængig af, at lægen identificerer dens karakteristiske træk, eksklusive miljøfaktorer og vægtning af en familiehistorie af depression.

Psykologisk og social depression

Ikke-melankolsk depression induceres generelt af en social stressor. En diagnose af "reaktiv depression" fanger en klinisk, ikke-melankolisk lidelse forårsaget af individet, der oplever en social stressor, der påvirker og kompromitterer selvværd. Dette kan være en kæreste eller arbejdsgiver, der bedrager en ung kvinde til det punkt, hvor hun føler sig værdiløs.

På mange måder ligner sådanne scenarier en "normal" deprimeret stemningstilstand, men mere alvorlig. Her forventer vi, at individet kommer tilpasning med eller neutraliserer stressoren, eller endda spontant forbedres på tværs af alle kliniske parametre efter uger. En kronisk miljømæssigt eller socialt drevet ikke-melankolsk depression afspejler generelt en vedvarende stressfaktor, som individet ikke kan undslippe. Et eksempel kan være en kone, der bor sammen med en konstant voldelig mand, men som ikke er i stand til at forlade ham på grund af at have et antal små børn og ingen egne penge.

Andre ikke-melankoliske lidelser er primært drevet af psykologiske eller personlighedsbaserede faktorer - med faktiske episoder generelt udløst af sociale stressfaktorer. Forskning har identificeret et antal personlighedsformer, der sætter mennesker i fare:

1. dem med høje niveauer af generel angst, der er i risiko for depression på grund af deres bekymrende, katastrofiserende tilbøjeligheder og deres tendens til at tage tingene for personligt

2. "genert" mennesker, der ofte er sådan på grund af at være blevet mobbet eller ydmyget i deres tidlige år. De ser ofte sociale interaktioner med andre som truende i forhold til deres egen virksomheds sikkerhed

3. dem, der er “overfølsomme” over for andres dom. Dette kan være ros eller følelse (måske uhensigtsmæssigt) de bliver afvist eller opgivet. Disse mennesker reagerer ofte ved at sove mere og ønsker visse fødevarer, der kan løse deres følelsesmæssige dysfunktion

4. ”Selvfokuserede” individer, der er fjendtlige og ustabile med andre, bebrejder andre, når ting går galt, og prioriterer deres egne behov. Når de er deprimerede, har de en tendens til at vise en "kort sikring" og skabe sikkerhedsskader for dem omkring dem

5. dem, der blev forsømt eller misbrugt i deres tidlige år, og som derfor har lav grundlæggende selvværd. De gentager ofte sådanne cyklusser af afsavn og misbrug i deres voksne forhold og bliver så let deprimerede

6. perfektionister, der er tilbøjelige til selvkritik og tab af stolthed. De kan også have et begrænset udvalg af adaptive strategier til stress.

Der er flere hjerneområder involveret i disse ikke-melankoliske humørtilstande og lidelser. Et nøglested er amygdala (et mandelformet område i hjernen, der behandler følelsesmæssige reaktioner), der viser et øget respons, når et individ er deprimeret.

Hvis der er "kemikalie”Dysfunktion ved ikke-melankoliske lidelser, serotonin er den mest sandsynlige neurotransmitter impliceret. Vi formoder, at serotonin har en rolle at spille, men vi kan ikke være sikre endnu, og der er behov for yderligere undersøgelser.

Så vi skal afvise en "one size fits all" -model for at overveje "depression" og i stedet favorisere en "heste til kurser" -model. Der er flere typer depression (normal og klinisk), hvor sidstnævnte afspejler forskellige biologiske, psykologiske og sociale årsager og derfor kræver behandling, der adresserer den primære årsagsfaktor.

Om forfatteren

Gordon Parker, Scientia-professor, UNSW

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede Bøger:

at InnerSelf Market og Amazon