Folk samler vand, der ledes ind fra en bjergbæk i Utuado, Puerto Rico den X. oktober, 14, i kølvandet på orkanen Maria. Hundretusinder af Puerto Ricans var stadig uden rindende vand. AP Photo / Ramon

Overalt i verden drejer sundhedsdebatten ofte sig om adgang.

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, leder af Verdenssundhedsorganisationen, bebudede for nylig: ”Alle veje fører til universel sundhedsdækning.” Diskussioner om, hvordan man oversætter denne vision til et køreplan for handling, er centrale på dagsordenen for dagsordenen. WHOs direktion møde denne uge i Genève.

Alligevel er det ikke nok at fokusere på adgang. Adgangskravet skal kobles sammen med en ærlig anerkendelse af, at klimaændringer gør samfund rundt om i verden mere sårbare over for dårligt helbred. EN 2017-provision af The Lancet, et førende tidsskrift for sundhedsforskning, spores effekterne af klimaændringer på helbredet og fandt bevis for skader "langt værre, som tidligere var forstået."

Selv når vi bevæger os for at lukke adgangsgabet, truer en række naturkatastrofer i slutningen af ​​2017, inklusive påfølgende orkaner og udbredte skovbrande, at udvide sårbarhedsgabet.

Som global sundhedspersonel (Sosin) og en kulturantropolog (Kivland) har vi været vidne til, hvordan den globale udveksling af sundhedsteknologi, ekspertise og hjælp har bidraget til dramatiske gevinster i leveringen af ​​sundhedsvæsen i Haiti og andre omgivelser, især omkring smitsomme sygdomme. Alligevel truer klimaændringerne med at undergrave sundhedsgevinsterne i sårbare samfund over hele kloden.

Som førstehånds vidner til skarpe sundhedsmæssige forskelle globalt argumenterer vi for, at verdensledere er nødt til at insistere på, at enhver sundhedsvæsenstrategi skal tackle de sociale og miljømæssige sårbarheder, der fører til dårligt helbred i første omgang.

Klimaforandringernes sundhedsbyrde

Klimaforskere hævder, at den globale opvarmning forværrer ekstreme vejrbegivenheder. Og naturkatastrofer er ofte kilden til sundhedskriser, især i skrøbelige omgivelser. Overvej sagen om Puerto Rico. Stormens officielle dødstall blev estimeret til 64; senere rapporter har imidlertid estimeret, at forstyrrelsen af ​​sundhedsydelser bidrog til opad fra 1,052 dødsfald på øen.

Nedstramende genopretningsbestræbelser har afsløret, hvordan naturkatastrofer uddyber forholdet mellem socioøkonomisk ulighed og sundhedsmæssig forskel. I Puerto Rico, hvor fattigdomsraten er dobbelt så stor som den fattigste kontinentale stat, mennesker, der allerede kæmper med sygdomme som diabetes og nyresygdom har set deres forhold forværres, da det længe smuldrende sundhedssystem overvældes af patienter og overses af fastlandsregeringen.

sundhedsmæssige virkninger af stormerne kan fortsætte selv ud over restaureringen af ​​sundhedsydelser.

Orkanen Harvey udsatte det giftige liv efter katastrofale storme. Stormskader på 40 industrianlæg frigivet kemiske toksiner forbundet med celleskader, kræft og andre langvarige sundhedsmæssige problemer. Som Lancets kommission for forurening og sundhed fundet, luft-, vand- og jordforurening er nu den førende miljømæssige årsag til død og handicap, der tegner sig for mere end 9 millioner dødsfald årligt. Disse tal vil kun vokse i lyset af klimainducerede katastrofer.

Gendannelse af sundhedsvæsenet er af afgørende betydning for disse samfund, men det vil kun behandle symptomerne og ikke årsagerne til sygdomme efter katastrofen. Vi mener, at beslutningstagere skal tackle forbindelsen mellem miljø- og sundhedskriser.

Haiti som case study

Vi har lært denne lektion fra vores arbejde i Haiti. En gang en dødsdom i Haiti i landdistrikterne, kontrolleres hiv i dag stort set takket være udbredt adgang til antiretroviral terapi. Udbredelsen af ​​sygdommen hos gravide kvinder faldt fra 6 procent til lidt over 2 procent i 10-årsperioden fra 1993 til 2003. På samme måde introduceres vacciner mod kolera i 2015,har vist sig at være op til 90 procent effektive mod sygdommen.

Selv når vaccinedækningen fortsætter med at vokse, forbliver befolkningen stadig i risiko for kolera og andre nye trusler. Kun 58 procent af befolkningen har adgang til sikkert vand og kun 28 procent har adgang til grundlæggende sanitet. Disse forhold forværres i kølvandet på naturkatastrofer. Orkanen Mathew i 2016 udløste pigge i kolera og andre vandbårne sygdomme, især diarré, den anden førende dødsårsag blandt børn.

Ved at ramme den ene region i Haiti, der endnu ikke var blevet afvist af træer og vegetation, syntes orkanen Matthew at afslutte ødelæggelsen af ​​landets fødevaresystemer.

Siden de sene 1980 har erosionen af ​​vandveje, tab af levesteder og ødelæggelse af landbrugsjord stimuleret til import af billige, forarbejdede fødevarer. Ris og pasta har erstattet en diæt, når den først var rig på frugt, grøntsager og fuldkorn. Fødevarer med højt sukkerindhold, med lav ernæring, bidrager til de dobbelte sundhedsmæssige byrder af fedme og under-ernæring.

Disse tendenser er vedvarende, men de er forværret af de katastrofale stød ved ekstreme vejrbegivenheder, som er mere sandsynligt af klimaforandringer. Da orkanen Matthew kom i land, decimerede den fiskerlandsbyerne og rev igennem landbrugssamfundene, dræbte husdyr, rodede afgrøder og afviste frugttræer i baghaven. De Forenede Nationer vurderede det 800,000 mennesker led madmangel.

Lukning af sårbarhedsgabet

Haiti støbes ofte som bag den globale kurve. Men som en afspejling af det farlige kryds mellem klimaforandringer, fattigdom og dårligt helbred er det faktisk en forudsigelse af, hvad der skal komme i resten af ​​verden. Haiti lærer os, at vores eget helbred ikke kun er bundet i de nuværende beslutninger, vi træffer om sundhedsvæsenet, men snarere mere bredt placeret i det skiftende naturlige miljø.

Det har været en lang kamp at lukke adgangsgabet, og gevinsterne kan ikke undervurderes. Alligevel er udfordringen endnu mere skræmmende. Mens stigende adgang har koncentreret sig om at udvide sundhedspleje-teknologier til underbudte populationer, vil lukning af sårbarhedsgabet kræve tilgange, der strækker sig ud over sundhedssektoren og landegrænser.

I det forgangne ​​år har sundhedsvæsenets debat i USA koncentreret sig om forsøg på at begrænse eller udvide adgangen til pleje. I mellemtiden har Trump-administrationen forladt Paris-klimaforordningen og uåbnede miljøbeskyttelse for nationale og tværnationale selskaber - med ringe modstand fra sundhedsadvokater. Vi mener, at ledere skal erkende, at miljøpolitik er sundhedspolitik. Tilbagekaldelse af miljøforskrifter vil medføre langt større konsekvenser for sundheden i USA og globalt end nogen anden regning på sundhedsområdet.

At fikse sundhedsvæsenet, mens vi underminerer miljøforholdene for helbredet, er et lærebogeksempel på, hvad Haitians beskriver som “lave men, swiyè atè” - vaske dine hænder, men tørre dem i snavs.

Om forfatterne

Chelsey Kivland, professor i antropologi, Dartmouth College og Anne Sosin, Global Health Initiative Program Manager, Dartmouth College

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede bøger

at InnerSelf Market og Amazon