I nogle år har det været muligt at få foretaget en operation for at erstatte den krystallinske linse, øjets naturlige linse, med et implantat. (Shutterstock)
Judy er en dygtig konsulent, der regelmæssigt rejser til forretningsmøder. Hun kom til mig, fordi hun syntes, at hendes kontaktlinser var ubehagelige og ville undersøge andre muligheder - især kirurgiske alternativer.
En mulighed var at erstatte hendes linse med et implantat. Denne operation ligner kataraktoperation, men tilbydes til patienter, der ikke har denne tilstand. Det er dog ikke uden risici.
Som optometrist med ekspertise i kontaktlinser, behandling af tørre øjne og præ- og postoperativ håndtering af øjenkirurgi havde jeg den nødvendige erfaring til at hjælpe Judy.
Tørre øjne
Jeg startede med at lave en klinisk vurdering af Judy. Da hun kom til mig, var hun ved at fylde 53, havde nærsynethed (kan ikke se langt), astigmatisme (billeder strakt langt og nær) og alderssynethed (kan ikke se nær) forårsaget af alder.
Hun hadede briller og ville ikke have dem på foran sine kunder, hvorfor hun var blevet laseropereret for at rette op på sin nærsynethed 15 år tidligere.
I en alder af 45, da presbyopi dukkede op, måtte Judy udskiftes med kontaktlinser. Omkring overgangsalderen, i en alder af 51, udviklede hun nogle symptomer på tørre øjne, som var steget i månederne før hun kom til mig.
Ændringer i linsematerialer, plejeopløsninger eller brugstilstand (en dag) havde ringe effekt. De tørre miljøer (bilinteriør, fly, genbrugt kontorluft), som hun jævnligt blev udsat for, bidrog til hendes symptomer. Hun tilbragte også en del timer foran en computerskærm, og som et resultat blinkede hun sjældnere, hvilket igen øgede hendes visuelle ubehag.
Klinisk undersøgelse viste, at hun faktisk led af tørre øjne. Hun havde en reduceret mængde af tårer, en bivirkning af hendes laseroperation. Hendes hornhinde viste et tørt, ændret område, som vi tilskrev ufuldstændig lukning af øjenlågene under søvn, uden tvivl forårsaget af kosmetisk øjenlågsoperation, hun havde fået tre år tidligere. Og så var der konsekvenserne af hendes medicin: nogle antidepressiva har udtørrende effekt på øjet.
En trin-for-trin tilgang
Judys synsproblemer blev forværret af øjensundhedsproblemer.
Alle tørre øjne har indflydelse på kvaliteten af synet, uanset hvilken korrektionsmetode der bruges. Så den første ting at gøre var at genoprette balancen - og behandle hendes tørre øjne.
Tidligere operationer havde sat sine spor, og der er ingen tilbagegang. Så hvordan går man videre i denne situation?
Hvad øjnene angår, er første skridt er at sikre intensiv smøring (fuld kunstige tårer, uden kemiske konserveringsmidler). En salve bør også påføres ved sengetid for at beskytte hornhinden under søvn. Aktuel cyclosporin bør overvejes pga dens virkning på rivestabilitet.
Desuden kan bløde kontaktlinser forværre tørre øjne. Heldigvis findes der andre alternativer. Sclerale linser er store stive linser, der skaber et tårereservoir, som hjælper til reducere symptomer på tørre øjne. Trods deres store diameter er disse linser meget komfortable, fordi de hviler på det hvide i øjet (skleraen) uden at røre hornhinden. Visuelt kan de kompensere for nærsynethed, astigmatisme og presbyopi.
Jeg foreslog disse linser til Judy. Men ud fra hendes reaktion forstod jeg, at hun i stedet ledte efter et kirurgisk alternativ.
Linseudskiftning, med klare krystallinske linser som tilvalg
Laserforbedring er ikke en mulighed når hornhinden bliver for tynd.
Men i nogle år har det været muligt at blive opereret for at erstatte den krystallinske linse, den naturlige linse inde i øjet, med et implantat. I lighed med kataraktkirurgi udføres denne procedure i mangel af nogen patologi af denne type på patienter, der generelt er yngre (i alderen 50-65) og raske. Og det er i øjeblikket ret populært.
Fordelen er, at dette implantat kan korrigere de fleste visuelle defekter - i modsætning til Lasik. I Judys tilfælde ville det være et multifokalt (afstands- og nærsyn) og torisk (astigmatisme) linseimplantat.
Judy var straks interesseret i denne mulighed. Hun antog, at denne operation permanent ville frigøre hende fra behovet for kontaktlinser eller briller.
En procedure med potentielle risici
Al operation indebærer risici. Ved tilstedeværelse af sygdom eller patologi bør øjenlægens beslutning om at operere i teorien være baseret på en streng vurdering af risikoniveauet sammenlignet med forventede fordele.
I tilfælde af en klar linseudskiftning, hvor der ikke er nogen patologi, skal spørgsmålet om risici versus fordele vurderes anderledes. Vi taler i bund og grund om ikke-essentiel, ikke-hastende kosmetisk kirurgi. Risikoen består, men fordelen er mindre indlysende og mere relateret til patientens personlige tilfredshed, som kan variere meget ud fra vores eget perspektiv.
Mens grå stærkirurgi anses for at være en sikker procedure, kan det samme ikke altid siges om klar linse udskiftning. Jo yngre patienten er, jo større er risikoen for komplikationer. Andre faktorer, der er specifikke for patienten kan også veje i vægten. Før du fortsætter, skal tilstanden nøje vurderes.
Nethinden hos enhver nærsynet person er med risiko for at blive revet i stykker. Dette er en mulig komplikation af grå stær og linseoperationer det skal ikke undervurderes. Den høje nærsynede nethinde strækkes også og kan forværres efter 60 års alderen, som et biograflærred, der bliver revnet. Synet forringes automatisk.
Et multifokalt implantat kræver en perfekt nethinde for at sikre et godt syn. Da Judy var meget nærsynet, kan hun ikke garanteres perfekt syn for livet efter klar linseudskiftning.
For ikke at nævne, at hun ligesom sin mor og bedstemor en dag kunne udvikle makuladegeneration. Også i dette tilfælde synet af det multifokale implantat ville blive stærkt påvirket.
Multifokale implantater er ofte forbundet med opfattelsen af glorier og blænding, især om aftenen. Mens størstedelen af patienterne tolererer disse bivirkninger efter operationen, kan de blive meget forstyrrende på lang sigt, da de vedvare over tid. Det kan være værst ved tilstedeværelse af tørre øjne. Desuden er proceduren ikke helt reversibel - fjernelse af implantaterne kan have betydelige konsekvenser.
Så at udskifte Judys linse så ikke ud til at være den bedste mulighed, i hvert fald for øjeblikket. I mellemtiden besluttede hun at overveje sklerale linser og at optimere behandlingen af hendes tørre øjne.
Hun gik tilfreds, efter at have undersøgt sine muligheder med den person, der kender hendes øjne bedst - hendes optometrist!
Langis Michaud, Professor Titulaire. École d'optométrie. Expertise en santé oculaire et usage des lentilles cornéennes spécialisées, University of Montreal
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede Bøger:
Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af traumer
af Bessel van der Kolk
Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.
Klik for mere info eller for at bestille
Breath: The New Science of a Lost Art
af James Nestor
Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.
Klik for mere info eller for at bestille
Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning
af Steven R. Gundry
Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.
Klik for mere info eller for at bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring
af Joel Greene
Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.
Klik for mere info eller for at bestille
Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste
af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.
