En urologs anbefaling kan langt hen ad vejen tilskynde til aktiv overvågning. SDI Productions / E + via Getty Images
Skønt omkring 1 ud af 8 mænd i USA vil blive diagnosticeret med prostatakræft i løbet af deres levetid, vil kun omkring 1 ud af 44 dø af det. De fleste mænd diagnosticeret med prostatakræft dør af andre årsager, især dem med lavrisiko prostatakræft, der normalt vokser så langsomt, at det ikke er livstruende.
Imidlertid indtil for omkring et årti siden, blev de fleste mænd diagnosticeret med lavrisiko prostatacancer straks behandlet med operation eller stråling. Selvom begge kan helbrede kræften, kan de også have alvorlige, livsændrende komplikationer, herunder urininkontinens og erektil dysfunktion.
Jeg er en familielæge og forsker studerer, hvordan patient-læge relationer og beslutningsprocesser påvirker screening og behandling af prostatacancer. I vores nyligt offentliggjorte forskning fandt mine kolleger og jeg ud af, at mænd er i stigende grad fravælger øjeblikkelig behandling. I stedet vælger de en mere konservativ tilgang kendt som aktiv overvågning: holde godt øje med kræften og udsætte behandlingen, indtil der er tegn på progression.
Problemer med screening af prostatakræft
Prostatakræftscreening er kontroversiel, fordi den ofte fører til overdiagnosticering og overbehandling af kræftformer, der ellers ville have været ufarlige, hvis de ikke blev opdaget og ubehandlet.
Screening for prostatakræft bruger typisk en blodprøve, der måler niveauet af et protein, som prostataceller producerer kaldet prostataspecifikt antigen eller PSA. Forhøjede PSA-niveauer kan indikere tilstedeværelsen af prostatacancer, men ikke alle tilfælde er aggressive eller livstruende. Og PSA-niveauer kan også være forhøjet af andre årsager end prostatacancer, som en forstørret prostata på grund af aldring.
På grund af udbredt PSA-screening i USA, over halvdelen af prostatacancerne opdaget gennem screening er lavrisiko. Bekymringer om overdiagnosticering og overbehandling af lavrisikokræftformer er hovedårsagerne til, at screening ikke anbefales, medmindre patienterne stadig ønsker at blive screenet efter at have diskuteret fordele og ulemper med deres læge.
Hvad er aktiv overvågning?
Aktiv overvågning er en sikker og effektiv måde at håndtere lavrisiko prostatacancer ved at begrænse behandlinger såsom kirurgi eller stråling kun til kræftformer, der vokser eller bliver mere aggressive. Det involverer overvågning af tumorer gennem regelmæssige kontroller og tests.
Aktiv overvågning er forskellig fra "vagtsom ventetid,” en anden konservativ strategi med en mindre intens type opfølgning, der inkluderer færre tests og kun lindrer symptomer. I modsætning hertil involverer aktiv overvågning mere streng overvågning med flere tests for at holde et vågent øje med kræft med den hensigt at helbrede, hvis det er nødvendigt. Aktiv overvågning har samme overlevelsesrater som aggressiv behandling for lavrisiko prostatacancer.
Aktiv overvågning giver patienterne mulighed for at forsinke eller undgå invasive behandlinger og deres tilknyttede bivirkninger. Det har til formål at balancere at holde et vågent øje med kræften og samtidig undgå behandlinger, medmindre de virkelig er nødvendige.
Alle førende medicinske grupper anbefale aktiv overvågning som den foretrukne tilgang til pleje af mænd diagnosticeret med lavrisiko prostatakræft. Men indtil for nylig var antallet af patienter, der vælger aktiv overvågning i USA har været lav, der spænder fra under 15 % i 2010 til omkring 40 % i 2015. De specifikke årsager til, at aktiv overvågning er underudnyttet i USA, er ikke godt forstået.
Facilitatorer og barrierer for aktiv overvågning
Hvilke faktorer påvirker behandlingsbeslutninger? For at besvare dette spørgsmål undersøgte mit team og jeg 1,341 hvide og 347 sorte mænd med nyligt diagnosticeret lavrisiko prostatacancer fra 2014 til 2017. Vi rekrutterede deltagere fra to cancerregistre i storbyen Detroit og staten Georgia, regioner med store sorte befolkninger .
Alt i alt, mere end halvdelen af mændene valgt aktiv overvågning. Dette var meget højere end en lignende undersøgelse, vores team udførte for næsten et årti siden, som fandt det kun 10% af mændene valgte aktiv overvågning.
Øget optagelse af aktiv overvågning er gode nyheder, men det er ikke hvor det skal være. USA halter stadig efter mange europæiske lande, såsom Sverige, hvor over 80 % af patienterne diagnosticeret med lavrisiko prostatacancer vælg aktiv overvågning.
For at finde ud af, hvad der påvirkede patienterne til at vælge aktiv overvågning, besluttede vi at spørge dem direkte.
En urologs anbefaling havde den stærkeste effekt: Næsten 85 % af patienterne som valgte aktiv overvågning oplyste, at deres urolog anbefalede det. Andre faktorer omfattede en fælles patient-læge behandlingsbeslutning og større viden om prostatacancer. Interessant nok var deltagere, der boede i metro Detroit, mere tilbøjelige til at vælge aktiv overvågning end dem, der bor i Georgien.
Omvendt var mænd mindre tilbøjelige til at prøve aktiv overvågning, hvis de havde et stærkt ønske om at opnå en kur, forventede at leve længere med behandling eller opfattede deres diagnose af lavrisikokræft var mere alvorlig. Næsten tre fjerdedele af patienterne, der valgte øjeblikkelig behandling, forventede at leve mindst fem år længere, end de ellers ville uden behandling, hvilket er urealistisk og ikke baseret på eksisterende beviser.
Fejlopfattelser, urealistiske behandlingsforventninger og skævheder kan få patienter til at vælge unødvendigt aggressiv behandling, lide dens skader uden nogen overlevelsesgevinst og potentielt fortryde deres beslutning senere.
Racemæssige og geografiske forskelle
Vi fandt også racemæssige og geografiske forskelle i antallet af aktiv overvågningsadoption.
Gennemsnitlig, Sorte patienter havde en højere risiko at udvikle og dø af prostatakræft sammenlignet med hvide patienter. Da data, der understøtter brugen af aktiv overvågning, overvejende er baseret på hvide mænd, er risici og fordele ved aktiv overvågning hos sorte patienter. er mere kontroversielle. Faktisk viste vores undersøgelse, at 51 % af sorte patienter valgte aktiv overvågning sammenlignet med 61 % af hvide patienter.
Sorte mænd rapporterede især at have modtaget færre aktive overvågningsanbefalinger fra urologer og var mindre engageret i delt beslutningstagning med deres læger sammenlignet med hvide mænd. Det her raceforskel i aktive overvågningsrater er ikke længere signifikant efter at have taget højde for urologens anbefalinger, beslutningstagningsstil og andre faktorer.
Men geografiske forskelle vedblev: Patienter, der bor i Detroit, var mere tilbøjelige til at gennemgå aktiv overvågning end dem, der bor i Georgia. Dette afspejler sandsynligvis til en vis grad nogle urologers fastlåste plejemønstre. Nogle undersøgelser har fundet, at længere en urolog var i praksis, jo mindre sandsynligt var det, at de anbefalede aktiv overvågning til deres patienter.
Tilskyndelse til aktiv overvågning
Vores resultater er opmuntrende, idet de viser, at aktiv overvågning er blevet mere acceptabel for både patienter og urologer i løbet af det sidste årti. Vores resultater tyder dog også på, at større lægeengagement og bedre patientuddannelse kan understøtte øget anvendelse af aktiv overvågning.
For eksempel, når læger passende beskriver lavrisiko prostatacancer som lille eller ikke aggressiv, kombineret med en gunstig prognose, kan dette give patienterne en følelse af lettelse. Patienter til gengæld føles mere komfortabel under aktiv overvågning.
Omvendt kan en patients fejlopfattelse af, hvor alvorlig deres kræftsygdom er, føre til unødvendig behandling. Læger kan forsikre patienterne om, at aktiv overvågning er et sikkert og foretrukket alternativ. De kan også forklare, at aggressive behandlinger forbedrer ikke overlevelse for de fleste lavrisikopatienter og kan forårsage betydelige langsigtede bivirkninger.
Mere fælles behandlingsbeslutningstagning, der involverer patienter og deres læger, kan forbedre sandsynligheden for at vælge aktiv overvågning sammenlignet med patienter, der træffer beslutninger på egen hånd.
Jinping Xu, formand for familiemedicin og folkesundhedsvidenskab, Wayne State University
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede Bøger:
Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af traumer
af Bessel van der Kolk
Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.
Klik for mere info eller for at bestille
Breath: The New Science of a Lost Art
af James Nestor
Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.
Klik for mere info eller for at bestille
Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning
af Steven R. Gundry
Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.
Klik for mere info eller for at bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring
af Joel Greene
Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.
Klik for mere info eller for at bestille
Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste
af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.
