Ny forskning antyder bedre resultater, når mennesker med alvorlige sygdomme diskuterer deres beslutninger om udgangen af livet med en ikke-klinisk arbejdstager.
Resultaterne tyder på, at patienter med en alvorlig sygdom er mere trygge ved beslutninger om deres pleje, når de diskuterer deres plejepræferencer med nogen uden for den medicinske kontekst, siger forskerne.
Patienter med fremskreden kræft, som talte med en uddannet ikke-klinisk arbejder om personlige mål for pleje, var mere tilbøjelige til at tale med læger om deres præferencer, rapportere højere tilfredshed med deres pleje og pådrage sig lavere sundhedsomkostninger i deres sidste måned af livet, siger forskere fra Stanford. University School of Medicine rapport.
Hovedforfatter Manali Patel, assisterende professor i medicin, og hendes kolleger ansatte en læg sundhedsarbejder til at føre samtaler med 213 patienter om deres personlige ønsker om pleje og til at opmuntre dem til at dele disse oplysninger med udbydere.
Indgrebet, som fremgår af JAMA Oncology, var baseret på tidligere forskning, som Patel udførte, da hun var fellow ved Stanford's Clinical Excellence Research Center, hvor patienter udtrykte en præference for at have disse diskussioner med ikke-kliniske arbejdere.
”En mål-om-pleje-samtale handler ikke om prognose. Det er en holistisk tilgang til at forstå patientens ønsker, og hvordan de ønsker at opleve deres liv,” siger Patel. “Du behøver ikke uddannelse på et højere niveau for at føre den samtale. Du har bare brug for et meget støttende øre.”
Spørgsmål om end-of-life
Patel og hendes forskerkolleger fulgte patienter ved Veterans Affairs Palo Alto Health Care System i 15 måneder efter at de modtog en diagnose af stadium 3 eller -4 kræft eller med tilbagevendende kræft. Halvdelen blev tilfældigt tildelt til at tale med en læg sundhedsarbejder om mål for plejen over en seks måneders periode.
Lægesundhedsarbejderen havde deltaget i en uddannelsesplan, som Patel lavede, og som omfattede et 80-timers online seminar samt fire ugers observationstræning med hospitalets palliative team. Under adskillige telefonsamtaler og personlige samtaler ledte arbejderen patienterne gennem et struktureret program, der behandlede spørgsmål, såsom:
- "Hvad er din forståelse af din kræftsygdom?"
- "Hvad er vigtigt for dig?"
- "Har du tænkt på et tidspunkt, hvor du kunne være mere syg?"
- "Hvordan vil du bruge din tid i den situation?"
Sammen etablerede de også plejepræferencer, identificerede en surrogatbeslutningstager og indgav et forhåndsdirektiv.
"Vi trænede arbejderen til at besvare disse spørgsmål over flere tidsperioder og til at gense samtalen, når der opstod uventede hændelser, såsom et besøg på en akutafdeling eller dårlige scanningsresultater," siger Patel.
"Hvordan en patient har det, og hvad de udtrykker som deres ønsker i dag, kan være anderledes end hvordan de måske føler om en uge, hvis de havde en virkelig forfærdelig bivirkning af den kemoterapi, de får, og de befinder sig i hospital i to uger i stedet for at bruge tiden sammen med deres familie.”
Højere tilfredshed
Patienter i undersøgelsen, som deltog i samtaler med lægsundhedsarbejderen, var mere tilbøjelige til at have dokumentation for end-of-life care præferencer i deres elektroniske sundhedsjournaler inden for seks måneder efter, at disse samtaler startede (92 procent sammenlignet med 18 procent i kontrolgruppen ). Forskere brugte denne dokumentation til at måle, om patienter havde diskuteret emnet med deres læger.
Patienter i interventionsgruppen vurderede også deres onkologiske behandling højere, hvilket gav den en gennemsnitlig tilfredshedsscore på 9.16 ud af 10 sammenlignet med gennemsnittet på 7.83 fra kontrolgruppen. De postede også højere tilfredshedsscore, når de blev spurgt om deres plejerelaterede beslutningstagning.
"Dette indikerer, at patienter i interventionen havde en bedre oplevelse med deres udbydere, på trods af at de blev tilskyndet og aktiveret til at diskutere virkelig vanskelige emner," siger Patel. "Dette er i overensstemmelse med, hvad andre undersøgelser har vist, der indikerer, at patienter værdsætter ærlig og åben kommunikation vedrørende deres prognose."
Lavere udgifter til pleje
Forskerne overvågede også sundhedsomkostninger og brug blandt patienter i de to grupper.
De fandt få signifikante forskelle over 15 måneder; for patienter, der døde under undersøgelsen, afveg de sidste 30 dage dog markant. De, der diskuterede mål for pleje med den lægmand, var seks gange mindre tilbøjelige til at besøge skadestuen eller blive indlagt end medlemmer af kontrolgruppen, og dobbelt så tilbøjelige til at bruge hospicetjenester. Deres mediane sundhedsomkostninger inden for 30 dage efter døden var $1,048 sammenlignet med $23,482 for kontrolgruppen.
Samlet set brugte patienter, der deltog i samtaler med lægsundhedsarbejderen, hospice i højere frekvenser end kontrolgruppen - et fund, der følger med anden forskning, siger Patel.
"Konsekvent er patienter, der forstår, at de har en uhelbredelig kræftsygdom, mere tilbøjelige til at vælge mindre aggressiv behandling, og vi ser det samme resultat her," siger hun. "Kommunikation og lytning til patienter ser ud til at være det fælles tema, fordi når udbydere lytter til patienter, og de modtager pleje, der er i overensstemmelse med deres mål, ser de ud til at have bedre resultater, især i slutningen af livet."
Støtte til arbejdet kom fra California Health Care Foundation, Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Specialty Care og National Institutes of Health samt Stanfords afdelinger for medicin og for sundhedsforskning og -politik.
Kilde: Stanford University
Relaterede Bøger:
at InnerSelf Market og Amazon
