ow hurtigt din krop nedbryder nikotin kan afgøre, om en pille eller et plaster vil være den mest effektive måde at holde op med at ryge på. "I dette nye forsøg har vi vist, at det er muligt at optimere afslutningshastigheder for rygere, mens vi minimerer bivirkninger, ved at vælge behandling baseret på, om folk nedbryder nikotin langsomt eller normalt," siger Rachel Tyndale, professor i farmakologi, toksikologi og psykiatri ved University of Toronto.
I normale metaboliserere falder nikotinniveauet hurtigere, hvilket sætter dem i fare for at bukke under for trang og tilbagefald. Normale metaboliserere er mere tilbøjelige til at blive hjulpet af medicin som varenicline - kendt under varemærket Champix - som kan øge niveauet af det “feel-good” hormon dopamin og reducere cravings.
Pille eller plaster?
Normale metaboliserere af nikotin er signifikant mere tilbøjelige til at forblive afholdende fra at ryge efter behandling med vareniklin sammenlignet med nikotinplasteret ved afslutningen af behandlingen og seks måneder senere.
Langsomme metaboliserere kunne derimod drage mest fordel af nikotinplasteret. Varenicline er lige så effektiv som plasteret til "langsomme" metaboliserere, men kan føre til flere bivirkninger end plasteret.
"Dette er en meget tiltrængt, genetisk informeret biomarkør, der kan oversættes til klinisk praksis," siger co-lead author Caryn Lerman, professor i psykiatri ved University of Pennsylvania. "At matche et behandlingsvalg baseret på den hastighed, hvormed rygere metaboliserer nikotin, kan være en levedygtig strategi, der kan hjælpe med at styre valg for rygere og i sidste ende forbedre ophørsprocenten."
Desværre er der ingen kommercielle tests for denne biomarkør på markedet - så lige nu har rygere og deres læger i øjeblikket ingen måde at vide, hvilken tilgang der sandsynligvis fungerer bedst.
Forskere håber, at resultaterne vil anspore andre til at oprette en test, der kan bruges af læger til at optimere ophørssatsen for alle mennesker uden unødigt at udsætte dem for et lægemiddel, der ikke fungerer så godt eller har undgåelige bivirkninger.
Som rapporteret online i Lancet respiratorisk medicin, kategoriserede det kliniske forsøg 1,246 rygere, der søgte behandling som enten langsomme metaboliserere (662) eller normale metaboliserere (584).
Deltagerne blev randomiseret til at modtage en af følgende i 11 uger: nikotinplasteret plus en placebo-pille; varenicline plus placebo patch; eller begge placebo piller og plaster. Alle modtog adfærdsmæssig rådgivning. Forsøget blev udført på fire akademiske medicinske centre.
Status som enten en normal eller langsom metaboliseringsmiddel var baseret på et mål kaldet nikotinmetabolitforholdet (NMR). NMR er forholdet mellem to kemiske produkter af nikotin, som nedbrydes ved forskellige hastigheder baseret på forskellige genetiske versioner af CYP2A6, et leverenzym. Deltageres rygeadfærd blev vurderet i slutningen af behandlingen og seks og 12 måneder senere.
Blandt normale metaboliserere var næsten 40 procent, der tog vareniclin, stadig afholdes fra at ryge i slutningen af behandlingen sammenlignet med 22 procent på nikotinplasteret. Afslutningshastighederne, som forventet baseret på vanskeligheden ved langvarig afslutningssucces, faldt med seks og 12 måneder, men det samlede responsmønster for både normale og langsomme metaboliserere på plasteret og vareniclin forblev.
Kilde: University of Toronto
