Metoden læger traditionelt bruger til at behandle diafragmabrok, en livstruende fødselsdefekt, kan faktisk forværre lungetilstanden og bør opgives til fordel for en "revolutionær" behandlingsstrategi, der dramatisk øger overlevelseschancerne for berørte nyfødte, siger forskere fra University of Florida rapport i september 1999-udgaven af ​​Annals of Surgery.

        I en sammenlignende undersøgelse af nye og konventionelle behandlinger rapporterer UF pædiatriske kirurger at bruge en ny teknik, der har gjort det muligt for 23 af 25 berørte nyfødte født og behandlet på Shands Children's Hospital på UF siden 1992 at overleve defekten og gå sunde hjem og trække vejret på egen hånd. .

         Ifølge UF pædiatrisk kirurg David Kays, MD, rapportens hovedforfatter, er overlevelsesraten på 92 procent blandt de 25 berørte babyer "revolutionær" sammenlignet med den nationale overlevelsesrate på mellem 50 og 60 procent.

        Omkring én ud af 3,500 babyer i USA er født med diafragmabrok, som efterlader et hul i deres mellemgulvsmuskel, der tillader deres maveorganer - såsom mave, tarme, nyrer og lever - at migrere ind i deres bryst. Defekten hæmmer lungekapacitet og udvikling og kan også beskadige de fortrængte organer. Nyfødte, der ikke overlever, dør normalt i løbet af de første dage eller uger af livet.

        "Over hele landet er der en hel flok børn med diafragmabrok, der dør," siger Kays, lektor i pædiatrisk kirurgi ved UF's College of Medicine. "Hovedpointen i vores forskningsartikel er, at standardterapi, der har været i brug i omkring 20 år, ikke har virket og faktisk er skadelig for disse børn."

        Den nye behandling indeholder tre nøglekomponenter: - "Blød" ventilatorterapi - mindre aggressiv end standard "hyperventilation" - som en hjælp til spædbarnets underudviklede lunger; - Brugen af ​​en hjerte-lungemaskine kaldet ECMO, en forkortelse for ekstrakorporal membraniltning, som omkring 40 procent af de berørte spædbørn kræver for at overtage arbejdet i deres skrøbelige organer; - Forsinke korrigerende operationer med en til fem dage, hvilket giver mere tid for syge nyfødte til at komme sig efter fødslen før den ekstra stress ved en større operation.

        Det mest radikale aspekt af denne nye behandling, sagde Kays, er elimineringen af ​​hyperventilation.

        "Standardterapi har været at overventilere barnet, at bede spædbarnets små lunger om at opføre sig som store lunger. På den måde kan deres lunger fungere godt i et par timer eller måske endda et par dage, men til sidst vil de svigte," Kays sagde. ”Hvis man derimod tillader en nyfødts små lunger at opføre sig som små lunger og acceptere moderate mængder ventilation, oplever vi, at babyerne langsomt får det bedre og klarer sig bedre på sigt.

        "Selv en lille overventilation kan vise sig dødelig, hvilket forhindrer en potentielt overlevende baby i at komme sig."

        I UF-undersøgelsen undersøgte forskere lægejournalerne for alle nyfødte behandlet for diafragmabrok siden 1983 på Shands Children's Hospital, en del af Shands på UF-medicinsk center i Gainesville. I alt 89 ramte spædbørn blev identificeret, heraf 60 siden 1992, hvor Kays, specialist i diafragmabrok, introducerede den nye metode ved sin ankomst til UF. Overlevelsesraten for berørte babyer født og behandlet på Shands er mere end fordoblet - fra 45 procent til 92 procent - siden Kays og hans kolleger hos Shands begyndte at bruge den nye terapi.

        Kays havde lært teknikken fra sine Columbia University-opfindere, kirurgen Charles Stolar og ventilationsspecialisten Jen Wung, mens han tjente et klinisk stipendium der i begyndelsen af ​​1990'erne. Columbia, Shands Children's Hospital ved UF og Boston Children's Hospital (tilknyttet Harvard) er de eneste neonatale centre i landet, der rapporterer resultater ved hjælp af den nye behandling.

        "I lang tid har folk sagt, at disse nyfødte ikke har nok lunger til at overleve. Vi er uenige," sagde Kays. "I en sygdom, hvor overlevelse i sidste ende afhænger af lungefunktionen, skal man bevare hver eneste lille smule lunge- og lungefunktion. Måden at gøre det på er at ventilere
dem meget blidt."

        Kays sagde, at standard hyperventilation ofte får lungerne til at "poppe" som overoppustede balloner.

        Ved at bruge mildere respiratorbehandling, "er vores strategi at trække vejret for babyer med små åndedrag," sagde Kays. "Hvis du ikke udvider lungerne for meget, vil de fungere og komme sig bedre. "Vi tror på, at babyer er klogere, end vi er. Det er vores mål at øge deres egen respirationsdrift og finde en blidere ventilatorstrategi, der er behagelig for dem." Årsagen til diafragmabrok er ukendt, men det diagnosticeres ofte under rutinemæssig prænatal ultralydsundersøgelse.

        Kays, hvis kontorvægge er dækket af billeder af hans unge patienter, der har overlevet diafragmabrok, prædiker eftertrykkeligt de livreddende dyder ved den forbedrede behandlingsstrategi. Han mener også, at gravide kvinder, der er kendt for at bære påvirkede fostre, bør gennemgå en fødsel på et større neonatal intensivcenter, hvor essentiel teknologi såsom ventilationsterapi og ECMO er tilgængelig. I UF-undersøgelsen var overlevelsesraten for berørte nyfødte født på andre hospitaler og overført til Shands efter fødslen 80 procent - stadig betydeligt højere end den nationale overlevelsesrate, men 12 procent lavere end for babyer født på Shands.

        Kays' medforskere i den skelsættende undersøgelse inkluderede Max R. Langham Jr., MD, UF-chef for pædiatrisk kirurgi, som var den anden forfatter til tidsskriftsrapporten.

        Kays sagde, at det ville redde liv at gøre det medicinske samfund og den brede offentlighed opmærksom på den nye behandlings fordele i forhold til standardterapi.

         "Hyperventilation er stadig meget udbredt i behandlingen af ​​diafragmabrokpatienter," sagde Kays. "Jeg har hørt mange mødre, hvis syge børn endte med at blive født og behandlet med succes her (på Shands), sige, at deres fødselslæge havde fortalt dem, at deres ufødte baby skulle dø.

        "Vores data er så møjsommeligt undersøgt og rapporteret, at efter at folk har læst dem, har de intet andet valg end at tro på det. Vores overlevelsesrate på 92 procent er uovertruffen i den medicinske litteratur. Dette burde fange alles opmærksomhed."

De seneste nyhedsudgivelser fra UF Health Science Center er tilgængelige på www.health.ufl.edu/hscc/index.html

Torsdag den 20. maj 1999 University of Florida Health Science Center og Shands HealthCare. For mere information, ring 352 / 392-2755 eller e-mail: Denne e-mailadresse bliver beskyttet mod programmer som samler emailadresser. Du skal aktivere javascript for at kunne se.