Ankomsten af ​​pillen i 1961 var afgørende for at gøre det muligt for kvinder at kontrollere deres fertilitet med en metode, der ikke er relateret til sex. Langtidsvirkende reversibel prævention (LARC) -metoder tilføjer en anden dimension til præventionen, hvilket frigør kvinder fra at skulle huske en pille hver dag.

LARC-metoder inkluderer svangerskabsforebyggende implantat og hormonal intrauterin enhed (IUD), der er tilgængelig i Australien siden begyndelsen af ​​2000'erne, og kobber-IUD'er, der har eksisteret siden 1970'erne.

Globale og lokale institutioner fra Verdenssundhedsorganisationen til Royal Australian og New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists , familieplanlægningsorganisationer fortaler for øget adgang til LARC'er. Men der mangler stadig bevidsthed og negativ opfattelse af disse metoder.

Hvad er mulighederne?

I modsætning til kondomer, som skal bruges hver gang med sex, eller pillen, som skal tages hver dag, kræver LARC ingen handling efter placering i kroppen og er straks reversibel.

Armimplantat

Implanon-implantater placeres i armen. Familieplanlægning NSW., Forfatter leveret

Det svangerskabsforebyggende implantat, der er tilgængeligt i Australien, kendt under varemærket Implanon, er en 4 cm fleksibel stang, der er placeret under huden på den øverste indre arm. Det frigiver langsomt et progestogenhormon kaldet etonogestrel over en periode på tre år.

Implantater med to stænger fås i andre lande, herunder New Zealand. Disse varer i op til fem år.

Implantater fungerer ved at forhindre frigivelse af et æg hver måned fra æggestokken. De tykker også slimet ved livmoderhalsen for at forhindre sæd, der når livmoderen.

Implantater er mere end 99.9% effektive, hvilket betyder færre end en ud af 1,000 kvinder brug af implantatet bliver gravid om et år.

Implantater er subsidieret af lægemiddelfordelingsordningen så patienter betaler A $ 39.50 for enheden (A $ 6.40 koncession).

Interuterin enhed

Hormonale lUD'er sidder i livmoderen. Sarah Mirk / Flickr, CC BY-NC

Den hormonelle lUD, kendt under varemærket Mirena, er en plastisk T-formet enhed placeret i livmoderen. Det frigiver en lav dosis af et gestagenhormon kaldet levonorgestrel i op til fem år.

Kobberindretninger udsender ikke hormoner og varer mellem fem år (for Load-375 IUD) og ti år (for Copper T380).

IUD'er virker hovedsageligt ved at forstyrre sædbevægelsen, hvilket stopper dem med at befrugte et æg. Nogle gange arbejder de ved at forhindre implantation af et befrugtet æg, men de har aldrig en effekt, efter at implantation har fundet sted.

Kobber-lUD'er indeholder ikke hormoner. AnnaMartheK, CC BY

Hormonale lUD'er tykker også livmoderhalsslimet for at forhindre, at sæd når livmoderen og kan, mindre almindeligt, forhindre ægløsning.

Mens den hormonelle lUD er lidt mere effektiv end kobberindretningen, især hos unge kvinder, er begge mere end 99% effektiv. Dette betyder, at færre end en ud af 100 kvinder, der bruger lUD, bliver gravid hvert år.

Den hormonelle lUD er også subsidieret af PBS, så patienter betaler A $ 39.50 for enheden (A $ 6.40 koncession). Kobber-IUD'er er ikke opført på PBS og koster op til A $ 150.

Der er specifikke Medicare-rabatter for indsættelse og fjernelse af implantater og indsættelse af en lUD. Patienter kan også betale et gapgebyr for konsultationerne.

Valg af prævention

Som familieplanlægningslæge ved jeg, at det at finde det bedste svangerskabsforebyggende middel, der passer til kvindens individuelle forhold, er baseret på en lang række faktorer fra bivirkninger til omkostninger og personlige præferencer.

Mens nogle kvinder foretrækker et svangerskabsforebyggende middel, kan de stoppe og starte selv eller en, der er hormonfri, andre kan lide en metode, de kan glemme fra dag til dag.

Nogle kvinder ønsker et prævention, der kan eliminere deres menstruationsblødning, mens andre foretrækker et regelmæssigt blødningsmønster.

Individuel oplevelse er meget variabel:

Jeg har lige fået taget mit tredje Implanon ud. Så det har været ni år. Jeg tror, ​​jeg fik en taget ud tidligt, men ja, ni års Implanon. Jeg elskede bare bekvemmeligheden ved det og prisen ... - Chloe (30'erne)

Jeg slags jeg har lyst til en, du bliver mikrochip eller noget ... Jeg synes det er fantastisk teknologi ... men jeg tror bare ikke, jeg kunne gøre det. - Maya (20'erne)

 En kvindes præventionsbehov kan ændre sig i hele sit liv. Tanja Heffner

Informeret valg er grundlæggende. Hvad der passer til en kvinde som teenager kan være meget anderledes end hvad der passer hende i 30'erne eller slutningen af ​​40'erne. Informeret valg skal baseres på beviser, der inkluderer både fordele og ulemper ved alle muligheder.

Hvad er fordelene ved LARC?

Der er meget få medicinske årsager forhindrer kvinder i enhver reproduktiv alder ved hjælp af LARC.

Ingen af ​​implantaterne eller det intrauterine udstyr indeholder østrogen, så de undgår risikoen (omend meget lille) af venøse blodpropper forbundet med den kombinerede p-pille eller den vaginale ring.

LARC-metoder er ikke afhængige af at huske at tage en daglig pille eller stoppe for at tage kondom på. Når de er på plads, behøver de ikke et besøg hos lægen eller nogen løbende omkostninger.

Den hormonelle lUD tynder livmoderslimhinden og er yderst effektiv til at reducere menstruationsblodtab. det er anbefales som en førstelinjemulighed for kvinder med kraftig menstruationsblødning, hvilket kan resultere i jernmangel og anæmi.

Det kan det også være effektiv til at kontrollere symptomerne på endometriose.

Kobber-lUD kan bruges som en yderst effektiv metode til nødprævention, når den indsættes inden for fem dage efter ubeskyttet samleje. Det kan derefter fortsættes i op til ti år.

Hvad med ulemperne?

Indsættelse af et implantat lige under armens hud kræver en enkel procedure ved anvendelse af lokalbedøvelse.

En lUD indsættes i livmoderen gennem livmoderhalsen, hvilket kan være ubehageligt. De fleste kvinder får deres lUD indsat ved hjælp af lokalbedøvelse, men nogle vælger at få den sat under lys sedation.

Der er nogle komplikationer forbundet med disse procedurer, herunder en lille risiko for infektion.

Når det er på plads, kan implantatet forårsage uforudsigelig og undertiden generende vaginal blødning. Kobber-lUD kan forbindes med tungere og længerevarende perioder.

Kvinder, der bruger et implantat eller hormonal lUD, kan have hormonelle bivirkninger såsom hovedpine, acne, humørsvingninger eller nedsat libido.

Selvom det er umuligt at forudsige, hvem der vil opleve bivirkninger, er det vigtigt, at alle kvinder er opmærksomme på denne risiko og ved at søge lægehjælp, hvis det er nødvendigt.

Hvor almindelige er de?

Optagelsen af ​​implantater og IUD'er i Australien er steget fra 2.3% i 2001/02 til 11.0% i 2012/13.

Men manglende opmærksomhed og vedvarende misforståelser forhindrer nogle kvinder i at overveje denne mulighed. Nogle kvinder (og nogle gange deres læger) fejlagtigt mener, at en lUD ikke kan bruges af unge kvinder eller kvinder, der ikke har haft børn, eller at LARC vil forårsage et problem med fremtidig fertilitet.

Det kan også være svært at finde en klinik i nærheden for at lægge en lUD eller et implantat. For at sikre lige adgang er vi nødt til at øge antallet af læger og sygeplejersker, der indsætter LARC i hele Australien gennem forbedrede træningsprogrammer og forbedret aflønning.

Mens p-pillen fortsat tjener mange kvinder godt, og dens introduktion for over 50 år siden med rette betragtes som et vigtigt skridt i empowerment af kvinder, vælges de meget effektive (og omkostningseffektive) LARC-metoder i stigende grad af kvinder fra ungdomsårene til overgangsalderen på tværs af jordkloden.

Om forfatteren

Deborah Bateson, klinisk lektor, disciplin for obstetrik, gynækologi og neonatologi, University of Sydney

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede bøger

at InnerSelf Market og Amazon