Den niende Circuit Court of Appeals i San Francisco den 9. februar stadfæstet tilbageholdelsesordren om præsident Trumps immigrationsforbud. Et centralt argument brugt af staterne i Washington og Minnesota var den negative indvirkning af forbuddet mod videregående uddannelse, men en vigtig følge er indvirkningen på lægebehandling i USA Mens verden venter på en endelig afgørelse i sagen, potentielt fra Højesteret, er det afgørende at se på forbudets potentielle konsekvenser.

Uanset den endelige afgørelse har rejseforbudet allerede haft væsentlige konsekvenser for folk fra de syv målrettede muslimske lande og amerikanske borgere. Læger er blandt de mennesker, der er direkte berørt - og det har store konsekvenser for sundhedsvæsenet på amerikanske hospitaler, især dem i landdistrikterne i Amerika og hospitaler i det indre sikkerhedsnet.

Læger, der er statsborgere i disse nationer, der rejste uden for landet på tidspunktet for forbuddet er blevet tilbageholdt eller nægtet adgang til USA

Større, varige virkninger af et forbud mod det medicinske uddannelsessystem vil sandsynligvis blive endnu mere alvorlige og kan yderligere belaste et allerede overbelastet sundhedssystem og påvirke plejen af ​​lokalsamfund i hele USA. Faktisk er præsidenten for American Medical Association allerede har skrevet en brev til Department of Homeland Security, der forklarer, hvordan forbuddet kan påvirke dem, der allerede er underbetjent ved at begrænse læger fra andre lande.

Som læger, der er involveret i at uddanne og træne den næste generation af læger, ser vi alvorlige konsekvenser for sundhedsydelser i vores land, hvis rejseforbudet genindføres.

En truende deadline

Selvom forbuddet er blevet ophævet midlertidigt, kunne timingen ikke være værre for internationale ansøgere, der håber på at træne i USA, mens nye bosiddende læger typisk begynder den 1. juli, matchprocessen, der tildeler positioner, sker meget hurtigere. Den 22. februar, direktør for bopælsprogrammer skal indsende deres rangliste hvoraf ansøgere de gerne vil have i deres program.

Uden klare tegn på, at rejse for udenlandske ansøgere vil være mulig inden juli, kan programledere, der ønsker at beskytte deres uddannelsesprogram mod mangel på personale, beslutte at rangere disse ansøgere. Tabet af en enkelt indkommende klasse af internationale medicinske kandidater vil reducere antallet af beboere i uddannelse og lægeevne på hospitaler og sundhedssystemer i hele USA betydeligt.

Kandidater fra lande uden for USA udgør 26 procent af den amerikanske medicinske uddannelse. Disse udenlandske medicinske kandidater besætter normalt beboeruddannelsesstillinger der er ledige, efter at medicinske skoler matcher studerende fra USA til opholdsprogrammer.

Derfor tager udenlandske kandidater typisk ikke pletter fra kandidater fra amerikanske medicinske skoler, men yder i stedet lægehjælp på hospitaler, der ellers vil være underbemandet. Disse inkluderer landdistriktshospitaler rundt om i landet, hvor det er især svært at rekruttere læger, og sikkerhedsnethospitaler, der betjener de fattige.

Primær pleje kan blive truet

Selvom alle nuværende stillinger i bopæl kunne besættes med kandidater fra amerikanske medicinske skoler og eliminere behovet for yderligere beboere fra udlandet, er det forventede behov for læger i den nærmeste fremtid vil stadig ikke blive opfyldt.

Læger i kandidatuddannelse udgør en betydelig andel af al sundhedspleje i USA, hvor undervisningshospitaler tegner sig for 40 procent af velgørenhedspleje (8.4 milliarder dollars om året) og 28 procent af Medicaid indlæggelser. Uden tilstrækkelige beboere til at passe patienter er undervisningshospitaler dårligt rustet til at opretholde denne rolle for de fattigste patienter og kan muligvis ikke fortsætte med at imødekomme dette kritiske samfundsmæssige behov.

Læger, der både er udenlandsfødte og amerikanskfødte og uddannet uden for landet, udgør mere end en fjerdedel af alle praktiserende læger i USA

Mens oprindelseslandet for disse læger ikke ofte rapporteres om en land-for-land-basis, rapporterede et nylig interview med Association of American Medical Colleges 260 læger i træning var fra de syv målrettede nationer sidste år.

Udvidede rejseforbud kunne dramatisk øge dette antal, da mellem 2008 og 2010 var 16 procent af disse internationale kandidater, der tog en krævet licenseksamen, fra Mellemøstlige lande.

Et fald i udbydere af primærpleje

Disse internationale læger arbejder også uforholdsmæssigt meget primære plejefelter der er hårdest ramt af den igangværende amerikanske mangel på krise.

I øjeblikket har primærplejeprogrammer 50 procent af deres opholdspladser udfyldt af nonallopatiske studerende og internationale kandidater fra medicinen, hvis fravær kunne forringe kapaciteten til primærpleje.

At have en primærlæge fører til øget adgang til pleje, reduceret akutafdelingsbesøg, nedsat indlæggelse og forbedret styring af kroniske tilstandeog nedsat udnyttelse af akut pleje kan sænke de samlede sundhedsudgifter. Tilsvarende har generel kirurgi oplevet et fald på 13 procent hos specialister i amerikanske kandidater; denne mangel har imidlertid været bufret af tilstrømning af internationale kandidater. Forsinkelser i planlægning af operationelle sager har også været forbundet med øgede omkostninger til sundhedsvæsenet, hvilket gør tilstrækkeligt antal kirurger til en anden omkostningsindeslutningsstrategi.

Uden internationale læger, der kommer ind i den medicinske uddannelse, vil det kræve betydelige ændringer for at opretholde det nuværende niveau for lægebemanning i sundhedssystemer, såsom erstatter læger med mellemniveauudbydere hvilket kan øge sundhedsudgifterne yderligere.

Mens mangel på læger er en udfordring for mange samfund i hele USA, fordeles smerten ikke ens mellem alle amerikanere.

Patienter med mindretal og lav socioøkonomisk status er mere tilbøjelige til at lide af øget mangel på læger, vil sandsynligvis blive påvirket af øgede ventetider for at få pleje og mister fordelen ved at have en primærlæge, der også har vist sig at give fordele for risikopopulationer.

Præsident Trumps indvandringsforbud har potentiale til øjeblikkelige konsekvenser for hospitalets og sundhedssystemets arbejdsstyrke i USA Langsigtet, fald i antallet af internationale kandidater i uddannelse vil resultere i færre primærplejelæger og generelle kirurger, ligesom landet er sandsynligvis har brug for mere.

Denne indvandringspolitik kan have betydelig negativ indvirkning på levering af sundhedspleje og amerikanernes sundhed. Disse konsekvenser bør overvejes kritisk i beslægtede politiske beslutninger om indvandring og rejseforbud.

Om forfatteren

John Burkhardt, lektor, University of Michigan og Mahshid Abir, adjunkt, afdeling for akutmedicin, direktør for forskningsenheden for akut pleje, University of Michigan

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede bøger

at InnerSelf Market og Amazon