Areeya_ann / Shutterstock.com
Måden, hvorpå kvinder er blevet rådgivet til at tage den kombinerede svangerskabsforebyggende pille i de sidste 60 år, øger unødigt sandsynligheden for at tage den forkert, hvilket efterlader dem i fare for uplanlagt graviditet. Og denne langt fra ideelle situation er resultatet af en kosmetisk quirk af pille design, der er baseret på lang overflødig historisk sammenhæng.
Dette skyldes, at standard kombinerede p-piller - som f.eks Microgynon, Rigevidon or Marvelon - er designet til at blive taget i 21 dage efterfulgt af en syv-dages pause, i hvilket tidsrum kvinden ikke tager pillen og oplever vaginal blødning. Pille-tager kvinder har derfor, hvad der ser ud som en "periode" hver måned.
Men denne "periode" er langt fra nødvendig. Kort før hans død i 2015 deltog jeg i en forelæsning holdt af Carl Djerassi, "pillens far". Han bemærkede, at den syv-dages pause og den deraf følgende tilbagetrækningsblødning blev designet i pillen i slutningen af 50'erne i et forsøg på at overtale Vatikanet til at acceptere den nye form for prævention som en forlængelse af den naturlige menstruationscyklus. Som det er velkendt, dette lykkedes ikke: Pave Paul VI forbød kunstig prævention. På trods af dette er den syv-dages pause forblevet som en del af den kombinerede p-pille.
Dette er et problem. Syv-dages pause er en fare der kan øge risikoen for graviditet, mens du tager p-piller. Dette skyldes, at niveauet af svangerskabsforebyggende hormoner i kroppen er den afgørende faktor til at slukke for ægløsning, uden hvilken graviditet ikke kan forekomme. Det tager cirka syv daglige doser af p-piller for at nå tilstrækkelige niveauer til at slukke for æggestokkene. Men den syv-dages pause giver disse niveauer mulighed for at falde igen. Hvis pilletagning ikke genoptages den niende dag efter stop, ægløsning vil forekomme.
Manglende lejlighedsvis pille vil sandsynligvis ikke medføre, at hormonniveauerne falder til et niveau, der risikerer ægløsning. Men at tage en bevidst syv-dages pause sænker hormonniveauet til et punkt, hvorefter yderligere glemte piller, enten før eller efter pausen, kan give ægløsning mulighed for at ske.
Syv-dages pause er derfor en indbygget fare. Mange kvinder ved et uheld forlænge deres pillefri uge ved at glemme at genstarte den næste pakke til tiden eller ved at mangle piller i den første eller sidste uge af pakken. Det reduktion af hormoner under disse omstændigheder kan føre til uventet ægløsning, og hvis samleje har fundet sted, til graviditet. Men ved at forkorte det pillefrie interval (fra syv til fire dage) og reducere antallet af gange om året, hvor kvinden bliver bedt om at have et pillefrit interval, risikoen for utilsigtet ægløsning og derfor uønsket graviditet reduceres.
Nye mønstre for pilleudtagning
Som et resultat, mange klinikere nu favor udvidede eller kontinuerlige pilleordninger, hvor tre eller flere pakker med piller tages fortløbende, og først da har en kvinde en pillefri uge eller et forkortet pillefrit interval på fire dage. Disse mindre hyppige pauser er tilstrækkelige til at undgå kontinuerlig stimulering af livmoderslimhinden, hvilket kan forårsage usund tilvækst af vævet (endometrial hyperplasi). De forhindrer også ubelejlig ”gennembrud” -blødning, som til sidst opstår, hvis foringen ikke får kaste.
Nogle kvinder “trecykler” allerede 30 mikrogram (standarddosis) eller 20 mikrogram (lavere dosis) piller på denne måde og kører to eller tre pakker sammen, inden de tager en pause, ofte for at reducere bivirkningerne ved hormonudtag, såsom migræne . Men for mere udbredt kontinuerlig pilleindtagelse, brug af piller med lavere dosis indeholdende 20 mikrogram østrogen anbefales for at udligne den øgede årlige dosis østrogen, når der tages færre pauser. Dette skyldes, at den samlede dosis østrogen over tid kan være forbundet med den lille, men velkendte, øget risiko for brystkræft.
Brug af etablerede p-piller på denne måde er “fra licens”, Hvilket betyder, at ordinereren, ikke producenten, bærer juridisk ansvar for skade på grund af deres brug. Ikke desto mindre er udvidet eller kontinuerlig anvendelse af piller, uden licens, professionelt acceptabel, og nyere piller udvikles og licenseret af farmaceutiske virksomheder, der er beregnet til at blive taget på en udvidet måde med færre pillefrie intervaller.
Let eller fraværende blødning
Ud over at give færre muligheder for ægløsning, betyder disse udvidede regimer også, at en kvinde har færre blødningsdage. En gennemgå fandt sådanne regimer både sikre og effektive.
Men mange kvinder udtrykker bekymring over, at ikke blødning hver måned kan være skadelig for deres helbred eller fertilitet. Overbevisninger om, at menstruationsblod "opbygges indeni", hvis der ikke opstår blødning, eller at kroppen har brug for at "rense" sig selv hver måned, er almindelig. Dette kan skyldes en misforståelse om, hvorfor blødning ikke forekommer med en eller anden hormonel prævention.
I en naturlig menstruationscyklus opbygges livmoderslimhinden i løbet af den første halvdel af menstruationscyklussen under indflydelse af østrogen og når sin maksimale tykkelse på ægløsningstidspunktet. Det opretholdes derefter i 14 dage med progesteron, hvorefter det, hvis der ikke opstår graviditet, udgydes gennem åbningen af blodkar i livmoderslimhinden, og kvinden oplever en periode.
I de fleste svangerskabsforebyggende metoder, der forårsager mangel på vaginal blødning, reducerer tilførslen af kontinuerlig lavdosis progesteron kraftigt fortykningens fortykning, så det ikke er nødvendigt at kaste det. I kontinuerlige langtidsvirkende metoder som IUS eller svangerskabsforebyggende injektion oplever kvinder stærkt nedsat eller ingen blødning, fordi foringen stort set er i dvale. Med den kombinerede orale p-pille opleves lettere blødning, fordi den tyndere foring kaster som et resultat af tilbagetrækning af hormoner, ikke på grund af behovet for at kaste en prolifereret foring.
Den naturlige menstruationscyklus. Designua / Shutterstock.com
Mange kvinder og piger glæder sig over reduktionen af blødningsdage og mindskelsen af social forstyrrelse, og savnede skole- og arbejdsdage menstruationsperioder kan forårsage. Med den øgede anerkendelse af “periode fattigdom”Og de problemer, som nogle kvinder står over for ved at betale for menstruationsbeskyttelse, reducerede blødningsdage kan også være økonomisk fordelagtige for nogle.
I sidste ende skal beslutningen om at bløde eller ikke bløde være taget af individuelle kvinder i overensstemmelse med deres livsstilsbehov. At holde fast ved et 21/7 mønster for pilleindtagelse, der blev indført af sociale ikke medicinske grunde på grund af enten tradition eller ubegrundede sundhedsmæssige bekymringer, burde ikke længere være standardpositionen med hensyn til p-piller.
Om forfatteren
Susan Walker, lektor i seksuel sundhed, Anglia Ruskin University
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede bøger
at InnerSelf Market og Amazon