Mens han kommanderede fire skibe, der sejlede mellem England og Indien i 1601, Kaptajn James Lancaster udført et af de store eksperimenter i medicinsk historie. Hver af sømændene på kun ét skib – hans eget, selvfølgelig – skulle nippe til tre teskefulde citronsaft om dagen. Ved rejsens midtpunkt var omkring 40 procent af sømændene på de tre andre skibe døde, de fleste af skørbug, mens ingen på hans var bukket under for sygdommen.

Dette eksperiment huskes mindre for dets resultat – som demonstrerer kraften af ​​(vitamin C-rige) citrusfrugter til at bekæmpe skørbug – end dets eftervirkninger: Det tog Britisk flåde og måske en million dødsfald til at vedtage kostregler, der afspejler denne enkle, vidunderlige indsigt.

På trods af alle dets blændende gennembrud er moderne medicin stadig forvirret af dette hårdt praktiske problem: hvordan man identificerer og leverer den bedste sundhedsplejepraksis til patienterne rettidigt. Over hele landet arbejder hospitaler på at forbedre kvaliteten og overkommeligheden af ​​pleje, idet de anerkender behovet for at bidrage til en sundere nation.

National Institutes of Health vurderer, at det kræver omkring 17 år for mange videnskabelige opdagelser til at blive standardbehandlinger.

Denne gordiske knude bliver løst i staten Michigan og en håndfuld andre stater, takket være en enkel, men dyb observation: Læger og sygeplejersker kan dramatisk forbedre sundhedsplejen ved at sammenligne noter.

Forbedrede resultater

Pioneret af Dr. David Share fra Blue Cross Blue Shield i Michigan og forskere fra University of Michigan for to årtier siden, Samarbejdskvalitetsinitiativ (CQI)-programmet gør det muligt for sundhedssystemer at indsamle, analysere og dele realtidsbeviser om, hvad der virker i kliniske omgivelser.

I dag deltager mere end 120 sundhedsudbydere på linje med BCBS of Michigan, herunder næsten alle statens store og mellemstore hospitaler, i mindst et af de 20 Samarbejdskvalitetsinitiativer. Disse fokuserede grupper dækker en række specialer, herunder onkologi, kardiologi, anæstesiologi og rygsøjlekirurgi. Sammen analyserer de den behandling, der gives til næsten 250,000 patienter årligt.

Da de redder liv og reducerer komplikationer, har de fem mest etablerede CQI'er sænket omkostningerne med US millioner $ 793 i løbet af de sidste 10 år. De er en vigtig grund til, at Michigans BCBS-planer har haft den laveste omkostningsstigning i USA i løbet af de sidste fem år, ifølge tal fra BCBS of Michigan.

Stort set gør Collaborative Quality Initiatives hospitaler til laboratorier. De indsamler de oplysninger, læger og sygeplejersker allerede samler i elektroniske lægejournaler – frataget for patientens identifikationsdetaljer for at bevare privatlivets fred – på koordineringscentre, de fleste placeret ved University of Michigan.

Læger og andre eksperter der gennemsøger og gennemsøger disse optegnelser for at afgøre, om kendte bedste praksisser bliver fulgt, og for at identificere tilgange, der forbedrer patientresultaterne.

Derefter samler de udbyderne, normalt på kvartalsbasis, for at diskutere og gennemgå resultaterne. Dette er især effektivt, fordi deltagerne ser deres egne resultater og ikke kun resultaterne af kliniske forsøg, som de skal fortolke og anvende.

I stedet for blot at stole på deres egen oplevelse af, hvad der virker – i høj grad baseret på det begrænsede antal patienter, de behandler – kan plejepersonalet trække på deres kollegers visdom og indsigt.

Dette har ført til snesevis af væsentlige forbedringer.

For eksempel førte CQI-undersøgelsen af ​​angioplastier til ændringer, der reducerede vaskulære komplikationer med 52 procent mellem 2008 og 2014. En vigtig indsats fra denne gruppe undersøgte omkring 85,000 patientjournaler for at sammenligne to måder at forsegle hullet i arterien skabt af proceduren: vaskulær lukkeanordninger (VCD'er) kontra manuel komprimering. VCD'erne blev ikke meget brugt pga bekymringer om omkostninger og sikkerhed.

CQI fandt, at VCD'er leverede ringe fordel for slank og normalvægtig patienter, men signifikant reducerede komplikationer hos dem, der er overvægtige. Brugen af ​​VCD'er til denne højrisiko-undergruppe af angioplastikpatienter er nu standardbehandling i Michigan.

Mere samarbejde, mindre konkurrence

Ingen bør blive overrasket over, at bedre information giver bedre resultater. Men at generere virkelig nyttige mængder af data har været udfordrende, delvist på grund af konkurrencepres.

Hospitaler og andre sundhedsudbydere er nødig til at dele deres resultater af frygt for at miste en kant eller sætte fokus på problemområder. CQI'er modvirker dette ved at skabe et miljø præget af samarbejde og tillid. Selvom BCBS of Michigan dækker meget af omkostningerne ved at køre CQI'erne, kan den ikke se de indsamlede data. Det straffer heller ikke deltagerne for dårlige resultater, så der er ringe incitament til at skjule data.

I stedet skaber CQI'erne en kollegial atmosfære centreret om medicinens kerneopgave: at forbedre patientplejen. Som sådan repræsenterer CQI'er et nøglemål for sundhedsreformen ved at finde måder at spare penge på gennem bedre medicin.

På trods af den beviste succes med denne sunde fornuftstilgang – deling og diskussion af data giver bedre resultater – har andre stater været langsomme til at adoptere Michigans model. Det er svært at erstatte en konkurrencekultur med en kultur baseret på samarbejde.

Der er dog tegn på, at dette er ved at ændre sig. Siden 2015 har BCBS-organisationer i Pennsylvania, Illinois, South Carolina og North Carolina lanceret lignende programmer.

Alligevel kræves mere aggressiv handling af dem, der yder og betaler for sundhedspleje, især forsikringsselskaber og den føderale regering. Dette inkluderer en robust national indsats for at nedbryde de barrierer, som få mennesker åbent ville forsvare for at nå et mål, som alle kan blive enige om: bedre, mere overkommelig pleje.

Det ville være tragisk, hvis CQI'er, ligesom kaptajn Lancasters behandling for skørbug, blev en anden kur, der blev drevet på havet.

Om forfatteren

Marschall Runge, dekan, School of Medicine, University of Michigan

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den The Conversation. Læs oprindelige artikel.

Relaterede bøger

at

Tak for besøget InnerSelf.com, hvor der er 20,000 + livsændrende artikler, der promoverer "Nye holdninger og nye muligheder." Alle artikler er oversat til 30+ sprog. Tilmeld til InnerSelf Magazine, der udgives ugentligt, og Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine er udkommet siden 1985.