Laserkirurgi udføres med succes i 95 procent af tilfældene, men operationen kan blive til et mareridt, der kræver komplekse behandlinger, fordi det er et nyt, dårligt dokumenteret felt inden for medicin. Shutterstock
Det vil snart være et år siden Jessica Starr, en populær vejrperson på Detroit TV, tog sit eget liv. Hendes mand sagde, at hun gjorde det på grund af komplikationer relateret til hendes nylige laserbrydningsoperation.
Sådanne komplikationer er ikke så sjældne som folk tror. New York Times advarede i 2018 om de potentielle virkninger på nogle patienter. For nylig og tættere på hjemmet, der blev anlagt en gruppesag over hele landet mod Québéc-baserede firma Lasik MD. Det beskyldes for ikke at have advaret sine klienter korrekt om de risici, der er forbundet med synkorrektionskirurgi.
Betyder dette, at drømmen om at slippe af med briller, mens man stadig forbedrer synet, skal glemmes?
Forbedret teknologi
Refraktiv laseroperation sigter mod at ændre hornhindens profil, den forreste og klare del af øjet for at rette op på almindelige synsproblemer: nærsynethed, langsynethed og astigmatisme. Ideen er at fjerne behovet for briller.
Indført i 1983 i Tyskland, den første nordamerikanske procedure blev udført i 1985. Siden da er der gjort millioner. På det tidspunkt var laseroperationer et fordelagtigt alternativ til en mere upræcis teknik, radial keratotomi (KR).
De første laserteknologier førte til bedre, mere stabile og mere forudsigelige resultater, men de var også forbundet med en række komplikationer: intens smerte under proceduren og i de efterfølgende dage, behandling uden for midten, der fører til opfattelsen af glorier og blænding, under- eller overkorrektion, der kræver behov for retouchering eller tilbagevenden til at bære briller, permanent hornhindetåge eller forsinket heling af hornhindeoverfladen med øget infektionspotentiale.
For at forbedre denne profil og især patientens komfort er en teknik kaldet LASIK (laser on-site keratomileusis) blev udviklet i 1990'erne. Denne gang påføres laseren, når en klap væv, der genereres ved at incidere hornhinden med en lille høvl udstyret med et blad, løftes. Derefter udskiftes klappen uden behov for suturer.
En patient og et team af kirurger i operationsstuen under oftalmisk kirurgi. Shutterstock
Komplikationer forbliver
Al operation medfører risici. Alvorlige hændelser efter LASIK forekommer kun i 0.1 procent af tilfældene. Men forskellige komplikationer påvirker mellem 10 og 30 procent af patienterne, der gennemgår operation, sammenlignet med 7.7 procent efter grå stær operation.
Mens størstedelen af komplikationerne er mindre og ikke resulterer i permanente konsekvenser, oplever et antal patienter kroniske, svære postoperative smerter og / eller synsproblemer, til det punkt, hvor Morris Waxler, en tidligere Food and Drug Administration-ekspert, opfordrer til tilbagekaldelse og suspension af dens anvendelse i afventning af yderligere sikkerhedsundersøgelser.
Med hensyn til LASIK, Health Canada viser en række potentielt alvorlige virkninger der skal tages i betragtning.
En mareridt sag
Efter laseroperation er hornhinden traumatiseret og skal komme sig for at genoprette normal funktion. I tilfælde af LASIK skæres hornhinden på niveauet af sensoriske nerver. Disse nerver beskytter øjet, men giver også den feedback (biofeedback), der er nødvendig til produktion af nye tårer.
I mangel af denne feedback tørrer øjet ud, og dets overflade kan forringes. I de fleste tilfælde vil de skårne nerver vende tilbage til normal funktion inden for fire til seks måneder. Men for et antal patienter bliver episoden til et mareridt.
Karen (ikke hendes rigtige navn) er en sådan patient, jeg for nylig mødte. Som ung, dynamisk leder havde hun valgt operation af praktiske (arbejde, sportsaktiviteter) og æstetiske grunde. Tiltrækket af forfremmelser og en fristende pris gik hun til et lasercenter og blev hurtigt undersøgt af personalet. Endnu hurtigere fik hun en aftale om operation - den næste dag! Uden at tænke for meget fortsatte hun.
I de dage og uger, der fulgte, begyndte hendes øjne at skade mere og mere - intens smerte, der føltes som knive i øjnene, rødme og lysfølsomhed, der krævede, at hun skulle bære solbriller selv indendørs. Hun havde svært ved at sove.
Personalet på centret forsøgte at berolige hende og sagde, at det ville være midlertidigt, at hun var den eneste, som dette skete, og at det ville helbrede af sig selv. Uger gik uden forbedring. Hun bad om at se kirurgen igen.
Kirurgen fortalte hende, at hendes øje var helet, og at der ikke kunne gøres mere for hende. Hans tone og holdning efterlod Karen i stor fortvivlelse. Hun havde følelser af afvisning, afslag på det, hun oplevede, af uforståelse. Situationen påvirkede hendes arbejde. Hun begyndte at konsultere andre fagfolk og fik altid at vide, at hendes øjne var perfekte. Ingen syntes at forstå.
En forvirrende tilstand
Karen lider faktisk af neuropati. Det er en lidelse i de perifere nerver, der forårsager symptomer, men er ikke forbundet med nogen synlig patologi. Efter LASIK forbliver nerverne i hornhinden permanent beskadigede, som nøgne elektriske ledninger, eller de regenererer, men har dårlige forbindelser. I begge tilfælde sender nerverne et konstant signal om smerte til hjernen.
Efter et par uger / måneder bliver smerten internaliseret (som smerter, der stammer fra et fantom lem), og hjernen er derfor involveret i at gøre symptomerne kroniske. Fordi ingen virkelig forstår denne tilstand, afskediges patienter, og depression begynder, når tilstanden forværres.
Manglen på forståelse af denne sag stammer fra det faktum, at det er et nyt felt inden for øjenmedicin, der er dårligt dokumenteret i den videnskabelige litteratur. Behandlinger er komplekse og tidskrævende. Det er faktisk nødvendigt at oprette nye normale nerveforbindelser, mens man bryder de dårlige, ved hjælp af medicin som kortison, dråber af autologt serum og bandagelinser lavet af fostervand, etc.
Den internaliserede stimulation skal også adresseres ved hjælp af oral medicin ordineret af en specialiseret smerteklinik. Antidepressiva kan også være nyttige, men de har normalt den virkning at øge tørhed i øjnene, hvilket er kontraproduktivt. Psykoterapi er vigtig med en professionel uddannet i behandling af kroniske smerter. Cannabisolie kunne i teorien hjælpe, men denne tilgang er kontroversiel.
Karen mistede sit job på grund af hyppig fravær og tab af produktivitet. Hendes behandlinger er dyre og spiser på hendes besparelser. Den økonomiske stress øges, når månederne går, og lyset ved enden af tunnelen er ikke altid klart. Situationen pressede hendes ægteskab stort, og hendes ægtefælle har fundet det vanskeligt at klare omstændighederne.
Hvad man skal vide, før man beslutter at få operation
For at undgå et resultat som Karens, kan der træffes visse forholdsregler.
Først og fremmest er det bedst at undgå at træffe beslutninger på et indfald. Få information fra din egen øjenplejeperson, den der har kendt dine øjne i lang tid. Få derefter mindst to meninger - i forskellige centre - inden du fortsætter, og vurder disse interaktioner og det niveau af tillid, du føler.
Visse risikofaktorer kan reducere effektiviteten af proceduren. For eksempel vælger mange patienter kirurgi, fordi de bliver intolerante over for kontaktlinser med ubehagelige og tørre øjne i slutningen af dagen. Hvis dette er tilfældet, skyldes det, at øjet allerede er udsat for tørhed, og kirurgi kun øger det. Det er derfor nødvendigt at konsultere din optiker for at behandle denne tørhed før operationen, og vent, indtil overfladen af øjet er klar til operation.
Hvis dit øje er udsat for tørhed, vil kirurgi kun øge det. Derfor skal tørhed behandles før operationen og derefter vente, indtil overfladen af øjet er klar til operation. Shutterstock
Patienter med kroniske inflammatoriske sygdomme bør undgå brydningskirurgi. Disse sygdomme inkluderer fibromyalgi, irritabelt tarmsyndrom, Crohns sygdom, lupus og reumatoid arthritis. Ligeledes mennesker med diabetes eller svær og kronisk migræne betragtes som dårlige kandidater. Endelig, mennesker med tvangslidelser bør også undlade at stemme. For eksempel kan de have refleksen til at gnide øjnene voldsomt, hvilket kan løsne vævsklappen.
Patienter med svær nærsynethed (> 8D) såvel som patienter med store pupiller (sort del af øjet større end fem millimeter) er tilbøjelige til den kontinuerlige opfattelse af glorier og blænding efter operationen.
Efter operationen
Når operationen er udført, er det vigtigt at sikre tilstrækkelig professionel opfølgning. Krav om at se en optiker eller øjenlæge ved enhver lejlighed. Hjælpspersonale, selv ordentligt uddannet, er ikke lovligt autoriseret til at diagnosticere din tilstand (siger at alt er i orden er en diagnose i sig selv).
Det er også vigtigt aldrig at forsømme regelmæssige øjenhygiejnekontrol. En alvorlig nærsynet person, selv efter operationen, er stadig i fare for at få en revet nethinden.
Laserkirurgi udføres med succes i mere end 95 procent af tilfældene. For at undgå kroniske problemer er det vigtigt at være godt vurderet og velinformeret.
Du har kun to øjne, og de kan ikke udskiftes. Så tag alle forholdsregler for at sikre, at laseroperationer er sikre for dig.
Om forfatteren
Langis Michaud, Professeur Titulaire. École d'optométrie. Ekspertise en santé oculaire et usage des lentilles cornéennes spécialisées, University of Montreal
Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.
Relaterede Bøger:
Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af traumer
af Bessel van der Kolk
Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.
Klik for mere info eller for at bestille
Breath: The New Science of a Lost Art
af James Nestor
Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.
Klik for mere info eller for at bestille
Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning
af Steven R. Gundry
Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.
Klik for mere info eller for at bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring
af Joel Greene
Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.
Klik for mere info eller for at bestille
Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste
af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.
