Et lille antal mennesker - omkring 6 procent - der ikke havde taget opioider før en operation, men fik dem til at lindre smerter efter operationen, tager stadig smertestillende midler tre til seks måneder senere. Det er længe efter, hvad der anses for normalt for kirurgisk bedring.

Rygere og dem, der havde en historie med alkohol- eller narkotikaproblemer, var omkring 30 procent mere tilbøjelige til at blive ved med at udfylde recepter. Mennesker med gigt var mere end 50 procent mere tilbøjelige til at gøre det.

En ny undersøgelse tyder på, at visse faktorer gør disse "opioid-naive" operationspatienter mere tilbøjelige end andre til at ende med at genopfylde deres opioid-recepter i flere måneder på trods af mangel på beviser for, at stofferne hjælper kroniske smerter eller andre langsigtede problemer.

Der er mere end 50 millioner kirurgiske indgreb i USA hvert år. Hvis de nye resultater holder stik for alle patienter, ville det betyde, at omkring 2 til 3 millioner mennesker ender med at tage opioider i flere måneder efter en operation.

"Dette peger på et undererkendt problem blandt kirurgiske patienter," siger Chad Brummett, direktør for Pain Research-afdelingen i University of Michigan Medical Schools anæstesiologisk afdeling og førsteforfatter af undersøgelsen i JAMA kirurgi.

"Dette handler ikke om selve operationen, men om den person, der skal have indgrebet, og en vis disposition, de måtte have. Og vi ved, at fortsat opioidbrug nok ikke er det rigtige svar for dem."

Brummett og kolleger arbejder på at finde bedre måder for kirurgiske teams til at forudsige og håndtere risikoen for langvarig opioidbrug blandt deres patienter.

"Disse resultater viser behovet for uddannelse af kirurgiske udbydere, for at forstå, hvornår det er tid til at stoppe med at skrive recepter på opioider, og at henvise patienter til assistance fra en kronisk smertelæge," siger Brummett. "Vi er nødt til at spørge patienterne, hvorfor de tror, ​​de stadig har brug for opioider, og hvad de bliver brugt til, ikke bare genopfyldning."

125 piller

Holdet trak deres resultater fra mere end 36,000 ikke-ældre voksne med privat forsikring, som kun fik én operation i en toårig periode fra 2013 til 2014. Ingen havde fået en opioidrecept i året før deres operation.

Omkring 80 procent af patienterne fik foretaget mindre operationer for at fjerne åreknuder, hæmorider, blindtarme, prostata, skjoldbruskkirtel og galdeblærer eller behandle håndproblemer - ofte gennem minimalt invasive teknikker. Resten havde større operationer såsom fedmekirurgi, hysterektomi, brokreparation eller operation for at afhjælpe alvorlig refluks eller fjerne en del af deres tyktarm.

I gennemsnit fik patienterne en recept på 30 til 45 tabletter opioider i ugerne umiddelbart før eller efter operationen. Mange kirurgiske praksisser forhåndsgodkender sådanne recepter til patienter i den præoperative periode, så de kan udfylde dem, før de går på hospitalet og have dem ved hånden, når de kommer hjem.

For de omkring 6 procent, som stadig udfyldte opioid-recepter tre til seks måneder efter deres operation, var det gennemsnitlige antal af samlede post-kirurgiske recepter 3.3, hvilket svarer til omkring 125 piller. Anden forskning har vist, at langvarig brug af receptpligtige opioider øger risikoen for at blive afhængig af stofferne af ikke-medicinske årsager eller at gå over til ulovlige opioider som heroin.

Stadig en ny idé

Nye kroniske smerter er en kendt risiko for operation, og nogle operationer kræver opioidbrug i mere end en uge eller deromkring for at kontrollere akut smerte. Kirurger kan endda bekymre sig om, at hvis de begrænser opioid-recepter, vil det sænke scorerne for patienttilfredshed, der kan påvirke, hvor meget de bliver betalt af forsikringsselskaber, eller få deres personale til at have vanskelige interaktioner med patienter.

Men Brummett peger på retningslinjerne for Centers for Disease Control and Prevention, der klart siger, at opioider ikke er passende førstelinjemedicin til langsigtet smertekontrol.

Dataene kom fra IHPI's butik med anonyme privatforsikringsskadedata købt fra Optum. Sammenligningsgruppen inkluderede en tilfældigt udvalgt 10 procent prøve af voksne, der ikke blev opereret eller en opioidrecept i en etårig periode. Forskerne tildelte dem en fiktiv "operationsdato" og ledte efter eventuelle opioid-recepter, de udfyldte de 180 dage efter det.

"For virkelig at konfrontere vores nations opioidproblemer, er vi nødt til at bevæge os opstrøms mod en forebyggende model, der fokuserer på de 80 procent af vores kirurgiske patienter, som ikke tager opioider," siger Brummett.

"Fra vores interaktion med kirurger og deres teams gennem Michigan-OPEN er det tydeligt, at det stadig er en ny idé for mange, at den recept, de skriver til en operationspatient, er en potentiel kilde til ny kronisk brug og endda afledning af opioider.

"Kirurger og deres teams ønsker at gøre det rigtige, så vi er nødt til at hjælpe dem med at hyrde patienter gennem den kirurgiske vej og hjælpe dem med at komme sundere ud."

Michigan Department of Health and Human Services og National Institutes of Health og Agency for Healthcare Research and Quality finansierede arbejdet.

Kilde: University of Michigan

Relaterede bøger

at InnerSelf Market og Amazon