Bill Clintons sundhedsplan fra 1993 opfordrede til universel dækning. Den var død i 1994, men den politiske krangling, den startede i løbet af sundhedsvæsenet, lever videre. J. Scott Applewhite / AP-foto

kollektivt, sundhedspleje er vores største industri. Og sundhedspleje har længe været en af ​​de mest politisk anfægtede spørgsmål. Partisan krangling over sundhedsreform har måske været det mest voldsomme spørgsmål i amerikansk politik, eksemplificeret ved de mislykkede Clinton sundhedsreform indsats i 1990'erne og passage af loven om overkommelig pleje i 2010.

bro Amerikanerne er forvirrede af det og kun den politiske debat omkring det gør det mere forvirrende.

Du har uden tvivl hørt disse vilkår bandied om: Universal dækning, offentlig mulighed, "Medicare for alle," single-betaler. Hvad betyder disse vilkår, og hvorfor betyder det noget, at de går ind i præsidentløbet i 2020?

Universel dækning: At få alle dækket

Universel dækning refererer til sundhedssystemer, hvor alle enkeltpersoner har forsikringsdækning. Generelt dette dækning inkluderer adgang til alle nødvendige tjenester og fordele og samtidig beskytte enkeltpersoner mod overdrevne økonomiske vanskeligheder. De fleste vestlige nationer falder ind under denne kategori.

USA fungerer som den bemærkelsesværdige undtagelse, hvor millioner af amerikanere forbliver uforsikrede. Obama-administrationen udråbt passagen af Overkommelige Care Act som et skridt mod “Næsten universel dækning. ” Dette adskiller sig markant fra Bill Clintons forslag i 1990'erne hvilket gjorde dækning af alle amerikanere til et centralt punkt.

Praktisk set er der ingen enkelt vej til universel dækning. Lande, der har opnået det, har gjort det i forskellige måder. Dette inkluderer tilgange, der spænder fra private til offentlige forsikrings- og leveringssystemer eller hybrider af begge.

Fra et politisk perspektiv er opnåelse af universel dækning et værdifuldt mål. Der er rigelig bevis at forsikringsdækning generelt forbedrer enkeltpersoners sundhed. Måske lige så vigtigt, forsikringsdækning fungerer som en vigtig beskyttelse mod økonomisk nød.

Alligevel medfører forsikringsdækning ikke nødvendigvis adgang til sundhedsydelser, da rejseafstande or ventetider kan hindre pleje. I øvrigt, lovgivningsmæssige smuthuller i øjeblikket udsætter mange personer med forsikringsdækning for store fakturaer.

Enkeltbetaler

"Enkeltbetaler" henviser til finansiering af et sundhedssystem ved at gøre en enhed, sandsynligvis regeringen, udelukkende ansvarlig for at betale for medicinske varer og tjenester. Det er kun finansieringskomponenten, der nødvendigvis socialiseres. Enbetaler skal dog ikke nødvendigvis sidestilles med socialiseret medicin, et medicinsk system, der ejes og drives af regeringen.

Enkeltbetalersystemer hyldes ofte af fortalere for deres administrativ enkelhed. Desuden inkluderer enkeltbetalersystemer alle i samme risikopulje. Det vil sige, der er ingen adskillelse af enkeltpersoner baseret på deres medicinske status. Det er afgørende, at enkeltbetalersystemer kan bruge deres absolutte marked og budgetteringsevne til holde omkostningerne nede.

Regeringen er ofte den dominerende, men ikke enebetaler. Selv i Det Forenede Kongerige, hvis National Health Service er berømt populær, privat forsikringsdækning , private betalingsmuligheder er tilgængelige.

Det kan tænkes, at et begrænset enkeltbetalersystem kun kunne begrænses til katastrofal dækning. Dette vil dog klart begrænse dets evne til at realisere sin fulde markedsstyrke.

Endelig er det vigtigt at bemærke, at enkeltbetalersystemer ikke skal forveksles med såkaldte alle betalersystemer, som dem der findes i Tyskland. Her samles et antal private enheder for at etablere fælles priser for sundhedsydelser og fordele.

Senator Elizabeth Warren, D-Mass., Og senator Bernie Sanders, I-Vt., Afslørede deres Medicare-for-All-plan på Capitol Hill den 13. september 2017. Andrew Harnik / AP Photo

Medicare kun i navn: 'Medicare for alle'

Det mest omtalte Demokratiske sundhedsreformforslag, Medicare for alle, er fremtrædende referencer Medicare, forsikringsprogrammet, der dækker de fleste af Amerikas seniorer. Imidlertid ville blot at udvide Medicare til alle amerikanere føre til en uhøfligt opvågnen for de fleste. Traditionelle Medicare-fordele er ret begrænsede og medfører ofte store udbetalinger.

For eksempel: Medicare inkluderer ikke tand- og synsdækning. En præmiebaseret fordel med receptpligtig medicin var ikke inkluderet indtil 2003. Og det fulgte med berygtet del D-doughnuthul der udsatte mange seniorer for betydelige udgifter til deres receptpligtige lægemidler.

I det væsentlige så Medicare for All-forslag bare lån Medicare-navnet under implementering af et enkeltbetalersystem i USA. Som foreslået af de to mest ivrige fortalere, Senatorer Bernie Sanders, D-Vt., , Elizabeth Warren, D-messe., Medicare for alle ville fjerne al privat forsikring. Det ville også komme med en meget generøs fordelspakke og meget begrænsede, hvis nogen, omkostninger uden for lommen.

En særlig anstødssten til implementering af Medicare for alle er, at det gør de samlede omkostninger ved sundhedsdækning til et oplagt omdrejningspunkt. Naturligvis vil omkostninger til udvidede fordele og dækningsudvidelser øge udgifterne sammenlignet med status quo. Det vil også gerne øge udnyttelsen af ​​sundhedsvæsenet.

Men mest skadeligt set fra et politisk perspektiv forener Medicare for alle alle landets ublu sundhedsudgifter, ca. US $ 60 billioner fra 2022 til 2031i et enkelt budget. Dette skaber den misforståelse at være for dyr, mens det for det meste kun illustrerer de aktuelle omkostninger. Det vil også medføre en større tilpasning af sundhedssektoren med potentielt betydelige tab af arbejdspladser især inden for forsikringssektoren.

Tidligere vicepræsident Joe Biden ved et kampagnerally i Mason City, Iowa, 3. december 2019. Charlie Neibergall / AP Foto

Sæt for et comeback: Den offentlige mulighed

Ikke alle demokrater argumenterer for en overgang til det amerikanske sundhedssystem. Et andet sæt præsidentkandidater argumenterer for en udvidelse af loven om overkommelig pleje. Ledet af tidligere vicepræsident Joe Biden, disse forslag bevarer i vid udstrækning den eksisterende struktur i sundhedssystemet.

Forslagene inkluderer oprettelsen af ​​en ”offentlig mulighed. ” Denne type tilgang fik først trækkraft i løbet af debatten om den overkommelige plejelov. Derefter forsøgte progressive demokrater at inkludere et regeringsdrevet forsikringsselskab i ACA-markedspladser. Denne offentlige enhed ville have konkurreret med almindelige forsikringsselskaber om kunder baseret på pris, udbydere og fordele for dem, der køber forsikring alene.

Alligevel Offentlig mulighed 2.0 er betydeligt mere progressiv end sin ACA fætter. Det ville være åbent for enhver amerikaner, hvad enten de køber deres egen forsikring eller modtager den fra deres arbejdsgiver. Dette offentlige forsikringsselskab bruger også sin markedsstyrke til at forhandle bedre priser. Over tid ville det sandsynligvis fungerer også som en kil til at gennemføre yderligere og mere progressive reformer. Et potentielt endeligt resultat kan være et enkeltbetalersystem.

Om forfatteren

Simon F. Haeder, lektor i offentlig politik, Pennsylvania State University

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs oprindelige artikel.

Relaterede Bøger:

Kroppen holder scoren: Hjernens sind og krop i helingen af ​​traumer

af Bessel van der Kolk

Denne bog udforsker forbindelserne mellem traumer og fysisk og mental sundhed, og tilbyder indsigt og strategier for helbredelse og bedring.

Klik for mere info eller for at bestille

Breath: The New Science of a Lost Art

af James Nestor

Denne bog udforsker videnskaben og praksisen med åndedræt og tilbyder indsigt og teknikker til at forbedre fysisk og mental sundhed.

Klik for mere info eller for at bestille

Planteparadokset: De skjulte farer ved "sunde" fødevarer, der forårsager sygdom og vægtøgning

af Steven R. Gundry

Denne bog udforsker forbindelserne mellem kost, sundhed og sygdom, og tilbyder indsigt og strategier til at forbedre den generelle sundhed og velvære.

Klik for mere info eller for at bestille

Immunitetskoden: Det nye paradigme for ægte sundhed og radikal anti-aldring

af Joel Greene

Denne bog tilbyder et nyt perspektiv på sundhed og immunitet, der trækker på principper for epigenetik og tilbyder indsigt og strategier til at optimere sundhed og aldring.

Klik for mere info eller for at bestille

Den komplette guide til faste: Helbred din krop gennem intermitterende, alternativ-dages og forlænget faste

af Dr. Jason Fung og Jimmy Moore

Denne bog udforsker videnskaben og praksis med faste og tilbyder indsigt og strategier til forbedring af den generelle sundhed og velvære.

Klik for mere info eller for at bestille